Asma: cause, patofisiologia e perché non è contagiosa
L'asma non può essere autoindotta o "presa" da un'altra persona. È una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree risultante da interazione gene-ambiente.
Eziologia: modello a doppio colpo
| Susceptibilità genetica | Trigger ambientali |
|---|
• >100 loci identificati (GWAS)
• Geni chiave: ORMDL3, GSDMB, IL33, TSLP, IL1RL1, RAD50
• Ereditarietà ~60%
• Atopia (predisposizione IgE) spesso co-ereditata | • Allergeni: acaro polvere, pollini, muffe, forfora animali, blatte
• Virus respiratori (RV, RSV) in prima infanzia
• Inquinamento aria (PM₂.₅, NO₂, ozono)
• Fumo tabacco (prenatale + postnatale)
• Sensibilizzanti occupazionali (isocianati, farina, lattice)
• Obesità (meccanica + infiammatoria)
• Disbiosi microbioma (antibiotici, taglio cesareo, dieta) |
Patofisiologia
- Infiammazione Tipo 2: IL-4, IL-5, IL-13 → eosinofilia, IgE, ipersecrezione muco, iperreattività vie aeree (AHR).
- Non-Tipo 2: neutrofilica, paucigranulocitica — guidate da IL-17, TNF, ILC3; spesso asma obesità-correlato, fumo, asma grave.
- Rimodellamento vie aeree: fibrosi sottoepiteliale, iperplasia muscolo liscio, angiogenesi — progressivo, parzialmente irreversibile.
Perché non è contagiosa
- Nessun agente infettivo trasmesso.
- Nessun meccanismo diffusione persona-persona esiste.
- Clustering familiare riflette genetica condivisa + ambiente condiviso, non trasmissione.
Trigger per esacerbazioni (non cause)
- Allergeni, virus, aria fredda, esercizio, forti emozioni, FANS (malattia respiratoria esacerbata da aspirina), GERD, cambiamenti ormonali.
Diagnosi e gestione
- Spriometria con reversibilità broncodilatatore (FEV₁ ↑≥12% + 200 mL).
- FeNO (infiammazione eosinofila), eosinofili ematici, test allergia.
- Terapia stepwise: ICS-formoterol come reliever (MART/GINA) o SABA + ICS controller; biologici (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) per asma grave Tipo 2.
L'asma è gestibile. Con diagnosi corretta, evitamento trigger e terapia di controllo, la maggior parte dei pazienti ottiene controllo sintomi completo e attività normale.