Asma: Patofisiologia, Trigger, Diagnosi e Fondamenti della Gestione
L'asma è una malattia cronica eterogenea delle vie aeree definita da:
- Sintomi respiratori variabili (sibilo, tosse, oppressione toracica, dispnea)
- Limitazione flusso espiratorio variabile (reversibile spontaneamente o con trattamento)
- Infiammazione vie aeree (tipicamente tipo 2: eosinofili, IL-4/5/13, FeNO↑)
- Iperresponsività bronchiale (restringimento esagerato a trigger)
Trigger Comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| Allergeni | Pollini, acari, forfora animali, muffe, blatte |
| Irritanti | Fumo tabacco, PM2.5, odori forti, detergenti chimici, aria fredda |
| Infezioni | Rinovirus, RSV, influenza |
| Esercizio | Specie in aria fredda/secca (broncocostrizione indotta da esercizio) |
| Emozioni | Stress, riso, pianto (iperventilazione → essiccazione vie aeree) |
| Farmaci | ASA/FANS (asma esacerbata da aspirina), β-bloccanti non selettivi |
| Comorbidità | GERD, rinosinusite, obesità, OSA |
Pilastri Diagnostici
- Sprirometria: FEV₁/FVC < LLN + ≥12% e ≥200 mL miglioramento FEV₁ post-broncodilatatore.
- Variabilità picco flusso >20% (diurna).
- FeNO >25 ppb (adulti) supporta infiammazione tipo 2.
- Broncoprovocazione (metacolina, mannitolo) se spirometria normale ma sospetto alto.
Gestione (Approccio Stepwise GINA)
- ICS-formoterol come reliever (preferito) o SABA + ICS di mantenimento.
- Rivalutazione regolare, verifica tecnica inalatore, piano d'azione scritto.
- Step up/down basato su controllo sintomi e fattori rischio.
L'asma è controllabile per la maggior parte; obiettivo: sintomi minimi, nessuna riacutizzazione, funzione polmonare preservata.