Neuropatia Ulnare: 6 Manifestazioni Cliniche e Opzioni Terapeutiche
Il nervo ulnare (C8–T1) è vulnerabile a compressione in due siti principali: il tunnel cubitale al gomito (più comune) e il canale di Guyon al polso. Il danno produce una costellazione caratteristica di deficit motori, sensoriali e funzionali.
Sei Manifestazioni Cliniche
- Debolezza Motoria: Ipotropia tenare, debolezza interossei e lumbricali 3&4 → compromissione abduzione/addizione dita e addizione pollice (segno Froment). Eminenza tenare risparmiata (nervo mediano).
- Perdita Sensoriale: 1.5 dita mediali (mignolo, metà ulnare anulare) più aree palmari e dorsali corrispondenti.
- Mano ad Artiglio (Main en Griffe): Iperestensione MCP con flessione PIP/DIP 4ª/5ª dita — causata da trazione FDP/FDS non contrastata contro intrinseci paralizzati.
- Compromissione Funzionale: Difficoltà pinza, presa, motricità fine (scrivere, abbottonare, aprire barattoli).
- Segno Froment: Attivazione compensatoria FPL (nervo mediano) tenendo carta tra pollice e indice → flessione articolazione IP.
- Segno Wartenberg: Mignolo abdotto per estensore digiti minimi non contrastato (interossei paralizzati non possono addurre).
Opzioni Terapeutiche
Gestione Conservativa
- Tutore notturno a 30° flessione gomito (evita compressione flessione completa)
- Modifica attività (evitare flessione gomito prolungata, pressione diretta)
- FANS per componente infiammatoria
- Esercizi scivolamento nervoso
Intervento Chirurgico
- Rilascio tunnel cubitale ± trasposizione anteriore (sottocutanea, sottomuscolare, intramuscolare)
- Decompressione canale Guyon per compressione a livello polso
Note Diagnostiche e Prognostiche
- EMG/ENG precoci guidano prognosi e timing chirurgico.
- Compressione cronica → perdita assonale irreversibile → recupero incompleto.
- Diagnosi differenziale include radicolopatia C8, plessopatia brachiale inferiore, malattia motoneurone.
Riconoscimento precoce e intervento preservano funzionalità mano. Qualsiasi intorpidimento persistente in distribuzione ulnare o debolezza emergente richiede valutazione neurologica tempestiva.