Artrite Settica (Infettiva): Sintomi, Cause e Azione Urgente
L'artrite settica è un'infezione dello spazio articolare — solitamente batterica — che costituisce una vera emergenza ortopedica. Il trattamento ritardato >24–48 ore rischia distruzione cartilaginea irreversibile, sepsi, mortalità.
Presentazione Classica
- Monoartrite acuta (90% singola articolazione; ginocchio > anca > spalla > caviglia > polso)
- Dolore severo: A riposo, esacerbato da qualsiasi movimento o carico
- Gonfiore, calore, eritema: Versamento teso
- Segni sistemici: Febbre (>38,5°C/101,3°F) in ~50–70%; brividi, malessere
- ROM limitato e custodito: Articolazione mantenuta in posizione volume capsulare max (es. ginocchio 15–20° flessione)
Patogeni Più Comuni
| Popolazione | Organismi Più Probabili |
|---|
| Adulti (articolazione nativa) | Staphylococcus aureus (50–60%, inclusi MRSA), Streptococcus spp. |
| Giovani adulti sessualmente attivi | Neisseria gonorrhoeae (poliartrite comune) |
| Anziani, immunocompromessi, UDV | Bacilli Gram-negativi (Pseudomonas, E. coli), S. aureus |
| Bambini <4 anni | Kingella kingae (in aumento), S. aureus, Streptococcus, H. influenzae |
| Protesi articolare | S. epidermidis, S. aureus, Gram-negativi, anaerobi, Cutibacterium |
Fattori di Rischio
- Malattia articolare preesistente (AR, OA, gotta, PsA)
- Protesi articolare
- Chirurgia, iniezione, artroscopia articolare recente
- Infezione cutanea, ulcera, ferita vicino articolazione
- Immunosoppressione (biologici, steroidi, chemioterapia, HIV)
- Diabete, IR, cirrosi
- Uso droghe EV
- Batteriemia da qualsiasi fonte
AZIONE URGENTE RICHIESTA
L'artrite settica è un'emergenza ortopedica. Se un'articolazione è calda, gonfia, esquisitamente dolorosa, e il paziente ha febbre o non può caricare peso:
- Vai al PS immediatamente
- Non ritardare per workup ambulatoriale
- Ogni ora di ritardo aumenta rischio danno articolare permanente
Workup Diagnostico (Emergenziale)
- Artrocentesi (aspirazione articolare): Test diagnostico #1
- Conteggio cellule: >50.000 WBC/μL (spesso >100.000); >90% PMN
- Colorazione Gram: Positiva in 30–50%
- Coltura: Aerobica/anaerobica; flaconi emocoltura aumentano resa
- Cristalli: Escludi gotta/pseudogotta (possono coesistere)
- Sangue: Emocromo, PCR, VES, emocolture × 2 set
- Imaging: Rx (baseline, versamento, osteomielite); US/RM se diagnosi incerta
Trattamento
- Antibiotici EV empirici immediatamente dopo colture:
- Vancomicina (copertura MRSA) + ceftriaxone/cefepime (Gram-negativi)
- Adatta per epidemiologia locale, Gram, allergie
- Drenaggio chirurgico (solitamente richiesto):
- Lavaggio artroscopico (preferito): portali multipli, debridement accurato
- Artrotomia aperta: anca, articolazioni difficili, detriti estesi
- Lavaggi ripetuti spesso necessari (giornalieri fino a miglioramento clinico)
- Antibiotici mirati dopo risultati coltura (tipicamente 2–4 settimane EV → step-down orale)
- Fisioterapia dopo controllo infezione: ROM precoce → rinforzo
Il tempo è cartilagine. Sospetti artrite settica → aspira → opera → antibiotici. Non il contrario.