Artrosi: Sintomi, Cause e Gestione
L'artrosi (OA) è il disturbo articolare più comune, caratterizzato da progressiva perdita di cartilagine, cambiamenti ossei subcondrali, sinovite e lassità legamentosa. È una malattia di tutta l'articolazione, non semplice "usura".
Sintomi
- Dolore articolare: peggio con attività, meglio con riposo (più tardi: dolore a riposo/notturno).
- Rigidità: <30 min rigidità mattutina; "gelificazione" dopo inattività.
- Gonfiore: osseo (osteofiti) o essudativo.
- Crepitio, ROM ridotto, instabilità, deformità (varo/valgo).
- Sedi comuni: ginocchia, anche, mani (DIP/PIP/CMC), rachide, 1° MTP.
Fattori di Rischio
| Modificabili | Non Modificabili |
|---|
| Sovrappeso/obesità (↑ carico + infiammazione sistemica) | Età (>50), sesso femminile |
| Trauma articolare (rottura LCA, meniscectomia, frattura) | Genetica (ereditarietà 40–65%) |
| Lavorativo: ginocchia a terra, accovacciarsi, sollevamento pesi, ripetitivo | Etnia (più alta in afroamericani per ginocchio) |
| Debolezza/squilibrio muscolare | Displasia congenita/sviluppo |
| Sindrome metabolica, diabete | Pregressa artrite infiammatoria |
Diagnosi
- Clinica: anamnesi tipica + esame (dolorabilità ossea, crepitio, ROM limitato, niente calore/eritema).
- Rx: restringimento spazio articolare, osteofiti, sclerosi subcondrale, cisti (grado Kellgren-Lawrence).
- Esami: solitamente normali (escludere infiammatoria: PCR, VES, FR, anti-CCP).
Gestione: Trattamenti Fondamentali (Tutti i Pazienti)
- Esercizio (evidenza 1A): Aerobico + rinforzo + neuromuscolare. Supervisionato inizialmente; permanente.
- Perdita peso: 5–10% peso corporeo → significativo miglioramento dolore/funzione.
- Educazione e autogestione: Pacing, protezione articolare, ausili.
Terapie Adiuvanti
- Fisioterapia/OT: Terapia manuale, taping, rieducazione passo, ausili adattivi.
- Farmaci per os: FANS topici (1ª linea ginocchio/mano); FANS orali (dose minima, durata minima, PPI se rischio GI); paracetamolo (efficacia limitata); duloxetina (sensibilizzazione centrale).
- Infiltrazioni: Corticosteroide (riacutizzazione, ≤3–4/anno); HA (viscosupplementazione — controverso); PRP (evidenze emergenti).
- Tutori: Scarico per OA unicompartimentale ginocchio; tutori CMC pollice.
Opzioni Chirurgiche
- Artroscopia: non raccomandata per OA pura (nessun beneficio vs sham).
- Osteotomia: giovane, attivo, malallineamento unicompartimentale.
- Protesi articolare (artroplastica): stadio finale, dolore/disabilità refrattari. >90% sopravvivenza a 15 anni.
Prevenzione e Modificazione Malattia
- Prevenzione infortuni (training neuromuscolare).
- Riabilitazione precoce post-trauma per prevenire OA post-traumatica.
- Nessun farmaco modificante malattia (DMOAD) approvato; studi su vie Wnt, BMP, infiammatorie in corso.
L'OA è gestibile. Cure non chirurgiche precoci e costanti ritardano o evitano la protesi.