Anoressia nervosa: Caratteristiche fondamentali, complicanze mediche e trattamento
L'anoressia nervosa (AN) è un grave disturbo alimentare caratterizzato da restrizione dell'introito energetico rispetto al fabbisogno che porta a peso corporeo significativamente basso, intensa paura di aumentare di peso, e alterazione della percezione del peso/forma corporea (DSM-5).
Sottotipi diagnostici
- Tipo restrittivo (AN-R): Perdita peso tramite dieta, digiuno, esercizio eccessivo.
- Tipo abbuffate/condotte di eliminazione (AN-BP): Ricorrenti abbuffate o condotte eliminatorie (vomito, lassativi, diuretici, clisteri) negli ultimi 3 mesi.
Complicanze mediche (sistemiche)
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Cardiovascolare | Bradicardia, ipotensione, ortostasi, prolungamento QT, aritmie, cardiomiopatia, morte cardiaca improvvisa (causa principale mortalità) |
| Endocrino | Amenorrea (ipogonadotropa), bassi estrogeni/testosterone, perdita ossea (osteopenia/osteoporosi), sindrome euthyroid sick, ritardo crescita |
| Gastrointestinale | Gastroparesi, stipsi, epatomegalia (infiltrazione grassa), pancreatite (refeeding), sindrome arteria mesenterica superiore |
| Renale/Elettroliti | Ipokaliemia, iponatremia, ipofosfatemia, alcalosi metabolica (vomito), compromissione renale |
| Ematologico | Anemia, leucopenia, trombocitopenia, trasformazione midollare gelatinosa |
| Neurologico | Perdita volume cerebrale (parzialmente reversibile), compromissione cognitiva, neuropatia periferica |
| Dermatologico | Lanugo, cute secca, acrocianosi, unghie fragili, caduta capelli |
Comorbilità psichiatriche
- Depressione, ansia (DOC, ansia sociale), uso sostanze, disturbi personalità (evitante, ossessivo-compulsivo), autolesionismo, suicidarietà.
Trattamento evidence-based
- Family-Based Treatment (FBT/Maudsley) — prima linea per adolescenti; genitori gestiscono rialimentazione.
- Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) — prima linea per adulti; affronta sopravvalutazione forma/peso, restrizione dietetica, body checking.
- Specialist Supportive Clinical Management (SSCM) — alternativa per adulti.
- Stabilizzazione medica (ricovero) per malnutrizione grave (BMI <15, FC <50, ortostasi, squilibri elettrolitici) — prevenzione sindrome da rialimentazione (tiamina, progressione calorica lenta, monitoraggio fosfato).
- Farmaci: Nessun farmaco FDA-approvato per sintomi core AN; olanzapina può favorire aumento peso/ansia; SSRI per depressione/DOC comorbidi (dopo recupero peso).
Prognosi
- Tassi recupero: ~50% completo, ~30% parziale, ~20% cronico.
- Mortalità: 5-10% per decennio (più alta di qualsiasi disturbo psichiatrico).
- Intervento precoce (<3 anni durata) predice esito migliore.
L'anoressia nervosa è una malattia pericolosa per la vita che richiede cure specialistiche, multidisciplinari (mediche, nutrizionali, psichiatriche). L'invio precoce a un programma per disturbi alimentari salva vite.