Pneumotorace: tipi, sintomi, diagnosi e trattamento del collasso polmonare
Il pneumotorace è la presenza di aria nello spazio pleurico, che causa collasso parziale o completo del polmone alterando la pressione intrapleurica negativa che mantiene il polmone espanso contro la parete toracica.
Classificazione
| Tipo | Causa | Paziente tipico |
|---|
| Spontaneo primitivo (PSP) | Rottura di bleb subpleurici (nessuna malattia polmonare) | Maschi alti, magri 15-35 anni; fumatori |
| Spontaneo secondario (SSP) | Malattia polmonare sottostante (BPCO, FC, TB, cancro, IPF) | Adulti anziani con nota malattia polmonare |
| Traumatico | Trauma toracico penetrante/contuso, frattura costale | Qualsiasi età post-trauma |
| Iatrogeno | Procedure mediche (catetere centrale, biopsia, ventilazione, RCP) | Pazienti ospedalizzati |
| Catameniale | Endometriosi pleurica (legata al ciclo mestruale) | Donne in età riproduttiva |
Sintomi
- Dolore toracico pleuritico improvviso (controlaterale)
- Dispnea (gravità correlata all'entità del collasso)
- Tachicardia, ipotensione (se pneumotorace iperteso)
- Murmur vesicolare ridotto, iperrisonanza dal lato affetto
Diagnosi
- Radiografia torace (ortostatica): Linea pleurica visibile, assenza di disegno polmonare perifericamente.
- Ecografia (bedside): Segno "lung point" – altissima sensibilità/specificità.
- TC: Per casi complessi/recidivanti o pianificazione chirurgica.
Gestione
- PSP piccolo, asintomatico: Osservazione, O₂ ad alti flussi, imaging seriale.
- Grande/sintomatico: Aspirazione con ago o drenaggio toracico (toracostomia).
- Pneumotorace iperteso: Decompressione immediata con ago (2° spazio intercostale linea medioclavicolare) → drenaggio toracico.
- Recidiva/fistola aerea persistente: Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) con resezione bleb + pleurodesi.
Recidiva
PSP: 30-50% recidiva; più alta con fumo. SSP: recidiva più alta, maggiore morbilità. Cessazione del fumo è critica.