Aneurisma Dissecante: Come Separazione Strati Arteriosi Crea Falso Lume
Un aneurisma dissecante sorge quando lacero nell'intima permette al sangue di entrare nella media, separando strati parete arteriosa e creando un falso lume.
Il termine "dissezione" deriva dal latino dissecare ("tagliare a parte"). Il processo ricorda separare fogli pagina libro: una volta sollevato angolo, strati si separano facilmente sotto pressione.
Patofisiologia
- Lacero intima (da ipertensione, malattia tessuto connettivo, trauma, aterosclerosi)
- Sangue entra in media ad alta pressione
- Strati si separano longitudinalmente (prossimalmente e/o distalmente)
- Falso lume forma tra intima e avventizia
- Vero lume (originale) può essere compresso, compromettendo flusso distale
Classificazione
- Stanford A: Coinvolge aorta ascendente (emergenza chirurgica)
- Stanford B: Solo aorta discendente (gestione medica spesso prima linea)
- DeBakey I, II, III: Basati su estensione
Conseguenze
- Rottura → emorragia catastrofica
- Malperfusione organi (coronarici, cerebrali, viscerali, renali, arti)
- Insufficienza aortica (se radice coinvolta)
- Formazione aneurisma cronico
Imaging tempestivo (TC angio, eco transesofageo, RM angio) e controllo pressione arteriosa critici. Stanford A richiede chirurgia emergenza; Stanford B spesso inizia con gestione medica aggressiva.