Trattamento dell'Aneurisma Aortico: Sorveglianza, Gestione Medica e Opzioni Chirurgiche
Il trattamento dell'aneurisma aortico dipende da sede (toracico vs addominale), dimensioni, velocità di crescita, sintomi e fattori del paziente.
Aneurisma Aortico Addominale (AAA)
Sorveglianza (Asintomatico, Piccolo)
- <3,0 cm: Nessuna sorveglianza routinaria necessaria
- 3,0–3,9 cm: Ecografia ogni 2–3 anni
- 4,0–4,4 cm: Ecografia annuale
- 4,5–5,4 cm: Ecografia ogni 6 mesi
- ≥5,5 cm (uomini) / ≥5,0 cm (donne): Riparazione generalmente indicata
Gestione Medica
- Controllo pressione arteriosa: Target <130/80 mmHg (ACEi/ARB preferiti)
- Terapia con statine: Tutti i pazienti con AAA (effetti pleiotropici stabilizzanti)
- Cessazione fumo: Singolo fattore modificabile più impattante
- Ottimizzazione diabete
Aneurisma Aortico Toracico (TAA)
- Intervalli sorveglianza più brevi (CTA/MRA ogni 6–12 mesi)
- Soglie dimensionali per riparazione più basse (spesso ≥5,5 cm ascendente, ≥6,0 cm discendente)
- Sindromi genetiche (Marfan, Loeys-Dietz): Riparazione a ≥4,5–5,0 cm
- Valvola aortica bicuspide: Riparazione a ≥5,5 cm o con coartazione
Modalità di Riparazione
Riparazione Chirurgica a Cielo Aperto
- Sostituzione diretta dell'aorta con graft sintetico
- Durata, basso tasso di reintervento
- Morbilità/mortalità perioperatoria più alta
- Recupero più lungo
Riparazione Endovascolare (EVAR/TEVAR)
- Stent-graft deployato via accesso femorale/iliaco
- Meno invasiva, recupero più breve
- Richiede sorveglianza a vita (endoleak, migrazione)
- Dipendente dall'anatomia (lunghezza collo, angolazione, vasi accesso)
Riparazione d'Urgenza
Aneurismi rotti o sintomatici richiedono intervento immediato. EVAR preferita se anatomicamente fattibile; riparazione a cielo aperto se no. Mortalità rimane alta (30–50% per AAA rotto).
Il processo decisionale condiviso tra chirurgo vascolare, cardiochirurgo e paziente è essenziale.