Farmaci per le allergie: antistaminici, steroidi nasali, decongestionanti e altro
Antistaminici orali (Bloccanti H₁)
Prima generazione (sedativi)
- Difenidramina (Benadryl) – durata 4–6 ore; effetti anticolinergici.
- Clorfeniramina (Clor-Trimeton)
- Idrossizina (Vistaril) – anche ansiolitica.
Seconda generazione (non sedativi / bassa sedazione)
- Loratadina (Clarityn) – 24 ore.
- Cetirizina (Zyrtec) – insorgenza più rapida; lieve sedazione in alcuni.
- Fexofenadina (Telfast) – minima sedazione; assumere con acqua (non succo).
- Desloratadina (Aerius) – metabolita attivo della loratadina.
- Levocetirizina (Xyzal) – enantiomero attivo della cetirizina.
Corticosteroidi intranasali (Prima linea per rinite persistente)
- Fluticasone propionato (Flixonase), fluticasone furoato (Avamys).
- Triamcinolone (Nasacort).
- Mometasone (Nasonex).
- Budesonide (Rhinocort).
- Beclometasone (Beconase).
- Ciclesonide (Omnaris) – profarmaco, bassa biodisponibilità sistemica.
Altri agenti nasali
- Cromoglicato sodico (Rhinocrom): Stabilizzatore dei mastociti; preventivo; 4 volte/die.
- Spray antistaminici: Azelastina (Rhinolast), olopatadina – insorgenza rapida.
- Anticolinergico: Ipratropio (Rinatec) – solo per rinorrea.
Decongestionanti
- Orali: Pseudoefedrina (dietro banco); fenilefrina (OTC ma efficacia discutibile).
- Topici: Oximetazolina (Rinazina), fenilefrina spray – massimo 3 giorni per evitare congestione da rimbalzo (rinite medicamentosa).
Antagonisti dei recettori dei leucotrieni
- Montelukast (Singulair) – anche per asma; avvertenza black box per effetti neuropsichiatrici.
- Zafirlukast (Accolate).
Corticosteroidi sistemici
- Prednisone, metilprednisolone – cicli brevi per riacutizzazioni gravi; non per uso cronico.
Biologici (Casi gravi, refrattari)
Omalizumab (anti-IgE), dupilumab (anti-IL-4Rα), mepolizumab/benralizumab (anti-IL-5) – per rinosinusite cronica con polipi nasali, asma allergico grave.
Guida alla scelta
Rinite lieve intermittente → antistaminico orale 2a generazione al bisogno. Persistente → steroide nasale ± spray antistaminico. Aggiungere decongestionante breve per congestione. Step-up secondo linee guida ARIA.