Sinusite ricorrente nei bambini: cause, diagnosi e trattamento
La sinusite (infiammazione/infezione seni paranasali) da ostacolo al drenaggio mucociliare. Ricorrente = ≥ 3 episodi/anno (NIAID). In età pediatrica, i seni non sono tutti sviluppati (mascellari ed etmoidali presenti alla nascita; frontali ~7 anni; sfenoidali ~adolescenza).
Sinusite acuta ricorrente
- Durata ≥ 10 giorni (spesso 2-4 settimane) senza miglioramento.
- Sintomi: rinorrea purulenta, tosse diurna/notturna, edema periorbitario (bambini piccoli); cefalea, mal di gola, alitosi, febbre, dolore facciale (bambini > 6-7 anni).
Cause principali
- Rinite allergica (pollini, acari, muffe, peli) → edema mucosa → ostio seni bloccato.
- Infezioni virali ricorrenti (rinovirus, coronavirus, adenovirus) → sovrainfezione batterica.
- Batteri: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
- Fattori anatomici: adenoidi ipertrofiche (reflusso muco in rinofaringe), polipi nasali, setto deviato, cisti mucose.
- Immunodeficienze (IgA deficienza, IgG sottoclasse, deficit mannano-leganti lectine).
- Displasia ciliare primitiva, fibrosi cistica (se sinusite precoce/grave/poliposi).
Diagnosi
- Anamnesi + esame obiettivo (rinoscopia anteriore, oroscopia).
- Endoscopia nasale flessibile (pediatra/ORL): visualizza meati medi, adenoidi, muco purulento.
- Test allergici (prick test, IgE specifiche) se atopia sospetta.
- TAC seni paranasali (basso dosaggio) solo se: complicanze sospette, chirurgia programmata, diagnosi incerta. Evitare radiazioni inutili.
- Esami immunologici se ricorrenze frequenti/gravi.
Trattamento
- Antibiotici (amoxicillina-clavulanato 1° linea, 10-14 gg) se batterica confermata/sospetta (criteri clinici: "double worsening", febbre alta, dolore severo).
- Spray nasali salini (isotonici/ipertonici) + lavaggi: drenaggio, pulizia.
- Corticosteroidi nasali (mometasone, fluticasone - pediatric approved) per infiammazione cronica/allergica.
- Antistaminici se rinite allergica comorbida.
- Immunoterapia se allergia confermata (riduce ricorrenze).
- Adenoidectomia se adenoidi ipertrofiche ostruttive (valutazione ORL).
- Chirurgia funzionale endoscopica seni (FESS) solo casi selezionati refrattari (poliposi, malformazioni).
Prevenzione
- Lavaggi nasali salini quotidiani.
- Vaccinazioni (antipneumococcica, antinfluenzale annuale).
- Evitamento allergeni noti.
- No fumo passivo.
- Umidificazione ambiente secco.