Gestione dei dolori mestruali (dismenorrea): strategie basate sull'evidenza
La dismenorrea primaria (dolore senza patologia pelvica) colpisce il 50-90% delle donne in età fertile. La dismenorrea secondaria (endometriosi, adenomiosi, fibromi) richiede un trattamento mirato della condizione sottostante.
Prima linea (dismenorrea primaria)
- FANS: Ibuprofene 400-600 mg ogni 6 ore o naprossene 220-440 mg ogni 8-12 ore. Iniziare 1-2 giorni prima delle mestruazioni attese; continuare 2-3 giorni. Inibiscono la sintesi delle prostaglandine.
- Contraccezione ormonale: Pillola combinata, cerotto, anello, DMPA, IUD ormonale, impianto. Sopprimono l'ovulazione, assottigliano l'endometrio → ↓prostaglandine. Efficacia 80-90%.
Terapie non farmacologiche adiuvanti
- Calore: Calore continuo a bassa intensità (fascia termica, borsa dell'acqua calda) = ibuprofene per sollievo dal dolore.
- Esercizio: Attività aerobica regolare riduce la gravità (endorfine, modulazione prostaglandine).
- Dieta: Vegetariana a basso contenuto di grassi, omega-3, magnesio, vitamina B1, vitamina E — evidenze modeste.
- TENS: Stimolazione elettrica transcutanea dei nervi; alcuni RCT mostrano beneficio.
- Agopuntura/digitopressione: Punto SP6 (Sanyinjiao); evidenze contrastanti.
Seconda linea / Refrattaria
- FANS a dosi più alte, COX-2 selettivi (celecoxib).
- Agonisti GnRH (con add-back) per endometriosi.
- Escissione laparoscopica per endometriosi confermata.
Campanelli d'allarme per cause secondarie
- Esordio >25 anni
- Peggioramento progressivo
- Dolore fuori dalle mestruazioni
- Dispareunia, sanguinamento abbondante, infertilità
- Massa palpabile, esame anomalo
Se presenti campanelli d'allarme, valutare per endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, stenosi cervicale.