Infarto silente: troponina elevata senza cambiamenti ECG — diagnosi e implicazioni
Un infarto miocardico silente (ECG-negativo) si verifica quando esiste evidenza clinica di ischemia (sintomi, aumento biomarker) senza cambiamenti diagnostici ST-T.
Cinetica biomarker
- Troponina I/T: sale 3–4 ore, picco 12–24 ore, rilevabile 10–14 giorni.
- CK-MB: picco 12–24 ore, normalizza 48–72 ore.
Iniziale aumento CK con successivo rialzo troponina supporta IM acuto anche con ECG normale.
Perché l'ECG può essere normale
- Dimensioni infarto ridotte (<1 g)
- Territorio non-ST-elevazione (posteriore, laterale)
- Pre-esistente BBB sinistro, ritmo stimolato, ripolarizzazione precoce
- Posizionamento errato elettrodi
Test confermativi
- Troponine seriali (0, 3, 6 ore)
- Ecocardiografia (anomalia cinetica parete)
- RM cardiaca (late gadolinium enhancement = cicatrice)
- Angiografia coronarica se indicata
Riconoscimento tempestivo previene mancata opportunità per terapia guideline-directed.