Crampi addominali e pelvici severi: diagnosi differenziale e bandiere rosse
Dolore crampiforme severo può originare da cause ginecologiche, gastrointestinali, urologiche, vascolari, o muscoloscheletriche. Localizzazione e sintomi associati guidano diagnosi.
Ginecologiche
- Dismenorrea primaria: ciclica, sovrapubica mediana, inizia con mestruazioni. Mediate da prostaglandine.
- Endometriosi: dolore pelvico cronico, dismenorrea, dispareunia, infertilità. Impianti fuori utero.
- Adenomiosi: mestruazioni abbondanti, dolorose; utero diffusamente ingrossato, molle.
- Rottura/torsione cisti ovarica: dolore unilaterale improvviso, nausea. Torsione = emergenza chirurgica.
- Gravidanza ectopica: dolore unilaterale + sanguinamento vaginale + amenorrea. Rottura → instabilità emodinamica. Emergenza.
- PID: dolore bilaterale, febbre, dolore mobilità cervice, perdite.
Gastrointestinali
- Appendicite: periumbilicale → migrazione fossa iliaca destra, anoressia, nausea, febbre. Dolore punto McBurney.
- Diverticolite: dolore fossa iliaca sinistra, febbre, leucocitosi (destra in popolazioni asiatiche).
- SBO: dolore crampiforme, vomito, distensione, ostipazione. Chirurgia pregressa = aderenze.
- IBS: dolore addominale cronico legato a defecazione, gonfiore, forma/frequenza feci alterata (Roma IV).
Urologiche
- Nefrolitiasi: colica fianco → inguine, ematuria, nausea. Ondate intensità.
- Pielonefrite: dolore fianco, febbre, dolore punto costo-vertebrale, disuria.
Vascolari
- Rottura AAA: dolore addominale/schiena improvviso severo, ipotensione, massa pulsatile. Emergenza.
- Ischemia mesenterica: dolore sproporzionato a esame, fibrillazione atriale, malattia vascolare.
Bandiere rosse – Valutazione immediata
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia, sincope).
- Segni peritoneali (rigidità, difesa, decompressione).
- Gravidanza + dolore/sanguinamento.
- Febbre + dolore severo.
- Ematemesi, melena, ematochesia.
Anamnesi accurata, esame mirato, e esami/imaging mirati (emocromo, β-hCG, urinalisi, TC, ecografia) sono essenziali.