Sindrome delle Gambe Senza Riposo: Sintomi, Cause e Trattamenti Basati sulle Evidenze
RLS (Malattia di Willis-Ekbom) è un disturbo sensomotorio definito da un impulso irresistibile a muovere le gambe, peggiore a riposo e alla sera, alleviato dal movimento.
Criteri Diagnostici (Essenziali)
- Impulso a muovere le gambe + sensazioni fastidiose (formicolio, strisciamento, trazione, prurito).
- Peggiora a riposo/inattività.
- Sollievo parziale/totale con il movimento.
- Peggiora alla sera/notte.
- Non attribuibile esclusivamente a un'altra condizione (crampi alle gambe, disagio posizionale).
Eziologia
- Primaria (Idiopatica): Genetica (loci MEIS1, BTBD9, PTPRD); disfunzione dopaminergica + disregolazione del ferro nel SNC.
- Secondaria: Carenza di ferro (ferritina <75 µg/L), gravidanza (terzo trimestre), IRCT, neuropatia, farmaci (antidepressivi, antipsicotici, antistaminici, metoclopramide), caffeina/alcol.
Algoritmo Terapeutico
- Reintegro del Ferro: Solfato ferroso orale 325 mg + vitamina C al giorno (obiettivo ferritina >75). Ferro EV se malassorbimento/intolleranza.
- Ligandi α₂δ (Prima Linea): Gabapentin enacarbil (approvato FDA), pregabalin, gabapentin. Efficaci, nessun rischio di augmentazione.
- Agonisti Dopaminergici (Seconda Linea): Pramipexolo, ropinirolo, cerotto rotigotina. Rischio: Augmentazione (insorgenza precoce, diffusione, intensità) — limitare la dose, considerare pause terapeutiche.
- Oppioidi (Solo Refrattari): Metadone a basso dosaggio, ossicodone CR, buprenorfina — solo gestione specialistica.
- Non Farmacologico: Regolarità sonno-veglia, esercizio moderato, compressione pneumatica, evitamento trigger.
La RLS è altamente trattabile; la qualità di vita migliora drasticamente con una gestione adeguata.