Bradicardia: cause, sintomi e gestione

Definizione

Bradicardia sinusale: frequenza cardiaca <60 bpm (o <50 bpm per alcune linee guida) con ritmo sinusale normale.

Cause

Categoria	Esempi
Fisiologica	Atleti, sonno, tono vagale
Cardiaca	Ischemia (IM inferiore), malattia del sistema di conduzione, post-chirurgia cardiaca
Farmacologica	β-bloccanti, calcio-antagonisti (non-DHP), digossina, clonidina, amiodarone, oppioidi
Metabolica/Endocrina	Ipotiroidismo, iperkaliemia, ipercalcemia, ipotermia
Neurologica	Aumento PIC, ictus, vasovagale
Infiltrativa	Sarcoidosi, amiloidosi, malattia di Lyme

Valutazione clinica

• Sintomi? (sincope, affaticamento, intolleranza allo sforzo, confusione, dispnea)
• Stabilità emodinamica?
• Revisione farmaci (spesso reversibile)
• ECG, esami (TSH, elettroliti, troponina, livello digossina)

Gestione

• Asintomatica, fisiologica: osservazione
• Sintomatica/instabile: Atropina 0,5 mg EV (ripetere fino a 3 mg), pacing transcutaneo, infusione dopamina/epinefrina
• Indotta da farmaci: aggiustare o sospendere l'agente responsabile
• Malattia di conduzione: pacemaker permanente se sintomatica/irreversibile

Punto chiave

Curate il paziente, non il numero. Bradicardia asintomatica in un anziano allenato può essere normale; la stessa frequenza in sepsi è preoccupante.