Lesioni cuoio capelluto e caduta capelli: diagnosi differenziale e gestione

Lesioni cuoio capelluto con caduta capelli suggeriscono processi infiammatori, infettivi, o autoimmuni. Diagnosi accurata guida terapia mirata.

Cause comuni

Condizione	Caratteristiche chiave	Pattern caduta capelli
Dermatite seborroica (forfora)	Scaglie giallastre untuose, eritema, prurito	Solitamente nessuna; casi gravi → telogen effluvium
Psoriasi	Scaglie spesse argentee, placche ben delimitate, segno Auspitz	Temporanea (non cicatriziale) da infiammazione
Follicolite	Pustole/eritema per follicolare; batterica (S. aureus) o fungina (Malassezia)	A chiazze, reversibile se trattata presto
Tinea capitis	Chiazze squamose, capelli spezzati (punti neri), cherion (ascesso molle); fungina (Trichophyton, Microsporum)	A chiazze, capelli spezzati; cicatriziale se cherion non trattato
Alopecia areata	Chiazze calve rotonde lisce; capelli a punto esclamativo; pitting unghie	Non cicatriziale, a chiazze fino a totalis/universalis
Alopecia da trazione	Diradamento frontale/temporale da acconciature strette; infiammazione follicolare	Non cicatriziale precoce; cicatriziale se cronica
Alopecie cicatriziali (cicatriziali)	Lichen planopilaris, DLE, follicolite decalvante, CCCA. Perdita orifizi follicolari, cuoio capelluto lucido	Permanente, progressiva
Cause sistemiche	Malattia tiroidea, carenza ferro, lupus, chemioterapia, farmaci	Telogen effluvium diffuso o pattern

Approccio diagnostico

• Anamnesi: esordio, progressione, sintomi, pratiche cura capelli, farmaci, storia familiare.
• Esame: distribuzione, desquamazione, infiammazione, orifizi follicolari (tricoscopia chiave).
• Test: KOH prep/coltura (fungino), pull test, tricoscopia, biopsia cuoio capelluto (se cicatriziale sospetta), esami (emocromo, ferritina, TSH, ANA, zinco, vitamina D).

Principi gestione

• Trattare causa sottostante: antimicotici, steroidi topici/intralesionali, immunomodulatori, antibiotici.
• Minoxidil (topico/orale) per alopecia non cicatriziale.
• Trapianto capelli solo per alopecia cicatriziale stabile.
• Cura capelli delicata, evitare trazione, correggere carenze nutrizionali.

Riferire a dermatologia per qualsiasi alopecia cicatriziale, incertezza diagnostica, o fallimento trattamento.