DHT e caduta dei capelli: ruolo della diidrotestosterona e blocchi efficaci
Cos'è il DHT
Il DHT (diidrotestosterone) è un metabolita potente del testosterone, convertito dall'enzima 5-alfa-reduttasi (isoforme I e II). Si lega al recettore androgeno (AR) nel follicolo pilifero con affinità 5 volte superiore al testosterone, innescando la miniaturizzazione progressiva nei soggetti geneticamente predisposti (recettori più sensibili/espressi).
Ciclo del capello e azione del DHT
- Anagen (crescita): 2-6 anni, 85% dei follicoli.
- Catagen (transizione): ~2 settimane, follicolo si restringe.
- Telogen (riposo): ~3 mesi, capello cade spinto dal nuovo.
Il DHT accorcia l'anagen e allunga il telogen. I follicoli producono fusti sempre più sottili, corti, depigmentati (vellus) fino all'atrofia completa.
Meccanismo: legame al recettore
DHT + AR → complesso nucleare → trascrizione genica (TGF-β1, IL-6, DKK-1) → apoptosi cellule della papilla dermica, fibrosi peri-follicolare, soppressione VEGF/angiogenesi.
Bloccanti del DHT: farmaci e naturali
Inibitori 5-alfa-reduttasi (sistemici)
- Finasteride 1 mg/die: inibisce isoforma II (predominante nel follicolo). Approvato FDA per uomini. In donne: off-label post-menopausa, controindicato in età fertile (teratogeno). Effetti collaterali: disfunzione sessuale (rari, reversibili), depressione (raro).
- Dutasteride 0,5 mg: inibisce entrambe le isoforme I e II, più potente. Non approvato per alopecia (solo IPB), uso off-label.
Bloccanti topici (minori effetti sistemici)
- Minoxidil 2-5%: non blocca DHT ma apre canali K+ATP → vasodilatazione, prolunga anagen, upregola VEGF, Bcl-2.
- Ketoconazolo 2% shampoo: debole inibitore 5-AR, antifungino, anti-infiammatorio. Adiuvante 2-3 volte/settimana.
- Estratti naturali: saw palmetto (serenoa repens), semi di zucca, epilobio, tè verde (EGCG), pygeum africanum. Evidenze limitate ma buoni profili sicurezza.
DHT e prostata
Il DHT stimola la crescita del tessuto prostatico → iperplasia prostatica benigna (IPB). Finasteride/dutasteride trattano entrambe le condizioni (alopecia + IPB), confermando il ruolo centrale del DHT.
Approccio integrato
Terapia combinata (finasteride/dutasteride + minoxidil + ketoconazolo + microneedling) offre le migliori percentuali di stabilizzazione e ricrescita. Valutazione rischi/benefici con dermatologo/tricologo.