Caduta Capelli Ormonale: Cause (Tiroide, Gravidanza, Menopausa, Testosterone, Farmaci) e Soluzioni

Gli ormoni regolano il ciclo del capello

Il follicolo pilifero è un organo bersaglio ormonale. Androgeni, estrogeni, tiroidei, cortisolo, prolattina, ormoni della crescita, IGF-1, insulina modulano durata anagen, diametro fusto, differenziazione cheratinociti. Lo squilibrio ormonale è una delle cause più frequenti e trattabili di alopecia.

Principali assi ormonali coinvolti

1. Asse Tiroideo (Tiroide)

• Ipotiroidismo: rallenta metabolismo follicolare → telogen effluvium diffuso, capelli secchi, fragili, sottili, perdita terzo esterno sopracciglia (segno di Hertoghe). TSH alto, fT4 basso.
• Ipertiroidismo: accelerazione ciclo → telogen effluvium, capelli fini, untuosi. TSH basso, fT3/fT4 alti.
• Autoimmunità tiroidea (Hashimoto/Graves): anticorpi anti-TPO/Tg → infiammazione sistemica → alopecia areata associata.
• Terapia: normalizzazione TSH (levotiroxina / tireostatici) → recupero capelli in 3-6 mesi. Integrazione selenio (Hashimoto), zinco, vit D, ferro.

2. Gravidanza e Post-Partum

• Gravidanza: estrogeni ↑↑ → prolungamento anagen → capelli folti, lucidi, minor caduta.
• Post-partum (3-4 mesi): crollo estrogeni → sincronizzazione telogen massiva → telogen effluvium post-partum. Fisiologico, picco 3-4 mesi, risoluzione 6-12 mesi.
• Allattamento: prolattina alta → può mantenere anagen prolungato o contribuire a caduta se carenze nutrizionali (ferro, B12, D, omega-3).
• Supporto: integrazione post-natale (ferro, vit D, B-complex, omega-3), dieta nutriente, gestione stress/sonno (difficile!). Minoxidil 2% se persiste >12 mesi / severa (valutazione medica).

3. Menopausa e Perimenopausa

• Calo estrogeni + relativo iperandrogenismo (ovario produce ancora androgeni, SHBG cala) → svelamento/peggioramento AGA femminile (diradamento frontale/vertice).
• Atrofia cutanea, riduzione sebo → capelli più secchi, fragili.
• Terapia Ormonale Sostitutiva (TOS): estrogeni transdermici + progestinico bassa androgenicità (dienogest, drospirenone, nomegestrol) → può stabilizzare/migliorare densità. Valutazione rischio/beneficio individuale (trombofilia, seno, fegato, cardiovascolare). Non indicata solo per capelli.
• Alternative non ormonali: minoxidil 2%, spironolattone, PRP, LLLT, integratori (isoflavoni soia, cimicifuga, trifoglio rosso - evidenze limitate).

4. Testosterone e DHT (Uomini - AGA)

• Enzima 5-alfa-reduttasi tipo II nel follicolo converte Testosterone → DHT (diidrotestosterone).
• DHT lega recettore androgenico (AR) follicolare → trascrizione genica → miniaturizzazione progressiva (anagen si accorcia, fusto si assottiglia).
• Non è il livello assoluto di testosterone, ma la sensibilità genetica del follicolo (AR, 5-AR) + DHT locale.
• Terapia: Finasteride 1 mg/die (inibisce 5-AR II) / Dutasteride 0,5 mg/die (inibisce 5-AR I+II). Minoxidil topico (via indipendente DHT).

5. Farmaci che alterano l'asse ormonale → Caduta

• Anticoagulanti (warfarin, eparina): telogen effluvium.
• Farmaci cardiovascolari: beta-bloccanti, ACE-inibitori, calcio-antagonisti.
• Vitamina A / Retinoidi sistemici (isotretinoina, acitretina): dose-dipendente, reversibile.
• Contraccettivi orali: androgenici (levonorgestrel, noretisterone) → AGA in predisposte. Antiandrogenici (drospirenone, ciproterone, dienogest, clormadinone) → protettivi. Sospensione → TE transitorio.
• Antidepressivi / Stabilizzatori umore: SSRI, SNRI, litio, valproato → TE.
• Immunosoppressori / Chemioterapici: anagen effluvium (chemioterapia) / TE.

Approccio diagnostico e terapeutico integrato

1. Anamnesi ormonale completa (cicli, gravidanze, menopausa, sintomi androgenici, tiroide, farmaci).
2. Panel ormonale mirato: TSH, fT3/fT4, anti-TPO/Tg, testosterone totale/libero, SHBG, DHEAS, androstenedione, 17-OHP, prolattina, LH/FSH (se indicato), estradiol (se menopausa), insulina/HOMA.
3. Tricoscopia: pattern AGA vs TE vs cicatriziale.
4. Correzione squilibri documentati (tiroide, ferro, vit D, insulino-resistenza, iperandrogenismo).
5. Terapia specifica capelli (minoxidil ± antiandrogeni ± finasteride M ± PRP/LLLT).
6. Revisione farmaci imputabili con medico prescrittore (alternative?).