Cannulazione venosa periferica: guida passo-passo alla procedura clinica

La cannulazione venosa periferica (PIV) è una competenza clinica fondamentale per l'accesso venoso. Questa guida delinea la procedura evidence-based per inserimento sicuro ed efficace.

Pre-procedura

• Indicazione: Fluidi, farmaci, emoderivati, mezzo di contrasto, prelievi.
• Selezione vena: Distale a prossimale (mano → avambraccio → fossa antecubitale). Evitare: giunture, valvole, sclerosi, trombosi, infezione, lato fistola dialisi, lato mastectomia (se linfadenectomia ascellare). Preferire arto non dominante.
• Calibro catetere: 24G (pediatrici/fragili) → 14G (trauma/rianimazione). 18–20G tipico adulto.
• Materiale: Catetere-sopra-ago, laccio emostatico, preparazione clorexidina/alcol, medicazione trasparente, dispositivo fissaggio, prolunga, siringhe flush (SS), guanti, DPI.

Passaggi procedura

1. Igiene mani (gel alcolico o acqua/sapone).
2. Applicare laccio emostatico 10–15 cm sopra sito. Palpare per vena resistente, elastica.
3. Preparazione cute: Clorexidina 2%/70% alcol (avanti-indietro ×30 sec). Lasciare asciugare completamente (critico per antisettica).
4. Stabilizzare vena: Pollice mano non dominante trazione distale al sito.
5. Inserire bevel up a 10–30° (vene superficiali). Avanzare fino a reflusso.
6. Abbassare angolo, avanzare catetere 2–3 mm ulteriori; tenere ago fermo.
7. Rilasciare laccio prima di avanzare completamente.
8. Ritrarre ago (sicurezza si attiva). Smaltire in contenitore taglienti.
9. Confermare reflusso in camera flashback/prolunga.
10. Flush con SS — valutare pervietà, nessuna infiltrazione.
11. Fissare: Dispositivo stabilizzazione (StatLock®, medicazione fissaggio) > solo cerotto. Medicazione trasparente (Tegaderm®) — data/ora/iniziali.
12. Etichettare: Data, ora, calibro, ID operatore.
13. Documentare: Sito, calibro, tentativi, risultato flush, tolleranza paziente.

Cura post-inserimento

• Valutare q1–2h: Infiltrazione (gonfiore, freddo, dolore), flebite (scala PHLEBITIS: eritema, cordone, palpabilità, pus), extravasazione (vesicanti).
• Flush q8–12h (eparina non routine per PIV).
• Ruotare sito q72–96h (CDC) o per indicazione clinica.
• Gestione complicanze: Infiltrazione → stop, elevare, impacco caldo/freddo per agente. Extravasazione → antidoto per protocollo, elevare, avvisare.

PIV ecoguidato (USG)

Per accesso difficile (obesità, edema, tossicodipendenza EV, pediatrici). Catetere lungo (4–6 cm). Richiede training/credentialing. Riduce necessità linee centrali.

Tecnica asettica, preservazione vene e comfort paziente sono non negoziabili.