Anatomia dell'articolazione dell'anca: struttura a sfera e cavità, funzione e movimento
L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione sinoviale a sfera e cavità del corpo, progettata per offrire sia stabilità che notevole mobilità. Trasmette le forze tra lo scheletro assiale e gli arti inferiori, permettendo cammino, corsa, salto e carico in molteplici piani.
Architettura ossea
- Testa del femore: ~2/3 di sfera; rivestita da cartilagine ialina eccetto fovea (inserzione legamento rotondo)
- Acetabolo: Approfondito da labbro fibrocartilagineo (aumenta profondità 21%, superficie 28%)
- Congruenza articolare: Alta conformità = stabilità intrinseca
Capsula e legamenti
- Capsula: Manicotto fibroso denso; si inserisce su margine acetabolare e collo femorale (linea intertrocanterica anteriormente, 1 cm sopra cresta intertrocanterica posteriormente)
- Membrana sinoviale: Riveste capsula; produce liquido sinoviale (lubrificazione, nutrimento)
- Legamento ileo-femorale (Y di Bigelow): Più forte del corpo; previene iperextensione
- Legamento pubo-femorale: Limita abduzione/estensione
- Legamento ischio-femorale: Limita rotazione interna/estensione
- Legamento rotondo: Porta arteria alla testa femorale (minore in adulti); stabilizza in flessione/abduzione/rotazione esterna
Range di movimento
| Movimento | Range normale | Muscoli principali |
|---|
| Flessione | 110–120° | Iliopsoas, retto femorale, sartorio, TFL |
| Estensione | 10–15° | Grande gluteo, ischiocrurali |
| Abduzione | 30–50° | Medio/piccolo gluteo, TFL |
| Adduzione | 20–30° | Adduttori (lungo, breve, grande), gracile |
| Rotazione interna | 30–40° | Medio/piccolo gluteo (fasci ant.), TFL |
| Rotazione esterna | 40–60° | Grande gluteo, rotatori profondi (piriforme, gemelli, otturatori, quadrato femorale) |
Irrigazione neurovascolare
- Arteriosa: Circonflessa femorale mediale/laterale (profonda femorale); ramo acetabolare dell'otturatore; arteria foveale (legamento rotondo)
- Venosa: Vene satellite → vena femorale
- Nervi: Femorale (ant.), otturatore (med.), sciatico (post.), gluteo sup/inf., nervo al quadrato femorale
- Legge di Hilton: Nervi che irrorano l'articolazione irrorano anche i muscoli che la muovono e la cute sovrastante
Biomeccanica: Pompa muscolare del polpaccio e stabilità dell'anca
- Monopodalico: peso corporeo × 2,5–3 sull'anca d'appoggio
- Medio/piccolo gluteo contrastano caduta bacino (Trendelenburg)
- Forza di reazione articolare: ~3× peso corporeo camminando, ~6× correndo
- Labbro sigilla l'articolazione → pressurizzazione fluido → distribuzione carico
Correlati clinici
- Osteoartrite: Perdita cartilagine → dolore, rigidità, ridotto ROM
- FAI (Impingement femoro-acetabolare): Cam (femorale) / Pincer (acetabolare) / Misto → lesioni labbro, OA precoce
- Lesioni labbro: Scrosci, blocchi, dolore inguinale
- Displasia evolutiva (DDH): Acetabolo poco profondo → instabilità, OA precoce
- Necrosi avascolare (AVN): Collasso testa femorale (steroidi, alcol, trauma, anemia falciforme)
- Artroprotesi d'anca totale: Sostituzione testa femorale + acetabolo; vie anteriore, posteriore, laterale
Punti chiave all'esame
- FABER (Flessione, ABduzione, Rotazione Esterna) — screening anca/SI
- FABER + carico assiale = patologia anca
- Segno di Trendelenburg — debolezza gluteo medio
- Test del rotolamento (log roll) — irritazione articolare anca
- Scour test — screening labbro/FAI
Considerazione: La profonda cavità dell'anca, i forti legamenti e il controllo muscolare dinamico creano un'articolazione che sopporta milioni di cicli di carico permettendo il movimento fluido che definisce la locomozione umana.