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Flessore Lungo Alluce: Anatomia, Funzione, Rilevanza Clinica, Applicazioni Chirurgiche

Il flessore lungo alluce (FHL) è un muscolo profondo compartimento posteriore gamba, cruciale per flessione alluce e stabilità dinamica piede. Non ha ruolo in funzione mano.

Anatomia

  • Origine: 2/3 distale fibula posteriore, membrana interossea, sette intermuscolari adiacenti.
  • Decorso: Corre profondo a soleo, passa posteriore a talo in solco (sustentacolo tali), attraversa profondo a retinacolo flessori (tunnel tarsale), entra pianta piede.
  • Inserzione: Base falange distale alluce (hallux).
  • Innervazione: Nervo tibiale (S1, S2).
  • Vascolarizzazione: Arteria tibiale posteriore.

Azioni

  • Primaria: Flessione alluce a livello articolazione interfalangea (IF) e metatarsofalangea (MTF).
  • Secondaria: Flessione plantare caviglia (debole), inversione piede, supporta arco longitudinale mediale.
  • Ruolo andatura: Critico per fase "spinta alluce"; genera propulsione; stabilizza avampiede mediale.

Significato Clinico

Tendinopatia FHL ("Tendinite Ballerina")

  • Sovraccarico in ballet (relevé, en pointe), corridori, saltatori.
  • Dolore caviglia posteriore/medio-piede mediale; peggiora con spinta, pointe.
  • RM: ispessimento tendine, fluido guaina, edema peritendineo.

Tenosinovite / Tenosinovite Stenosante

  • Fibrosi tunnel fibro-osseo dietro malleolo mediale o nodo Henry.
  • Scatto/blocco alluce.

Intrappolamento / Compressione

  • Sindrome tunnel tarsale (con nervo tibiale).
  • Muscoli accessori (es. FHL accessorio) comprimono tendine.

Usi Chirurgici (Trasferimenti Tendinei)

  • FHL → Achille: Ricostruzione rottura cronica Achille.
  • FHL → peroneo breve: Piede cadente / instabilità laterale.
  • FHL → tibiale posteriore: Piede piatto acquisito adulto (stadio II).
  • Tenodesi/tenotomia FHL: Rigidità alluce, correzione dito a griffe.

Esame

  • Flessione IF alluce resistita → palpazione tendine dietro malleolo mediale.
  • Test scatto: flessione plantare caviglia passiva + flessione alluce → dolore/click.
  • Mnemonico Tom, Dick, and Harry (mediale a laterale caviglia): Tibiale posteriore, flessore lungo dita, arteria/nervo/vena tibiale, flessore lungo alluce.

L'FHL è un cavallo di battaglia propulsione plantare. Il suo lungo decorso tendineo lo rende vulnerabile a sovraccarico e intrappolamento, ma anche prezioso donatore tendineo chirurgico.


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