Lussazione Articolare: Danno Tissutale, Complicanze ed Esiti a Lungo Termine
Una lussazione articolare (lussazione) sposta le superfici articolari, strappando capsula, legamenti, e spesso danneggiando strutture neurovascolari adiacenti. La riduzione tempestiva limita ma non elimina le sequele.
Danno Tissutale Acuto
- Capsula e legamenti: Stirati/rotti → instabilità articolare, rischio lussazione ricorrente (spalla, rotula)
- Nervi: Stiramento assiale o lacerazione (nervo ascellare in lussazione spalla anteriore; peroneo comune in lussazione ginocchio; ulnare in gomito). Può causare deficit sensitivo/motorio permanente
- Vasi: Arteria brachiale (gomito), poplitea (ginocchio), ascellare (spalla) — trombosi, pseudoaneurisma, ischemia arto
- Muscoli/tendini: Lesioni cuffia rotatori (spalla >40a), quadricipite/rotuleo (ginocchio)
- Fratture condrali/osteocondrali: Lesioni impatto → artrosi post-traumatica
Complicanze Precoci
- Sindrome compartimentale (avambraccio, gamba) — monitorare pressione
- Infezione (lussazione aperta) — lavaggio, debridement, antibiotici EV
- Compromissione neurovascolare — riduzione emergenziale + chirurgia vascolare se polso assente
Sequele a Lungo Termine
- Instabilità ricorrente: 20-90% secondo articolazione, età, attività (massima in spalla giovane maschio)
- Artrosi post-traumatica: 50-80% a 10-20 anni (specialmente ginocchio, caviglia, anca)
- Dolore cronico / rigidità / debolezza.
- Necrosi avascolare (AVN): Anca (testa femorale), astragalo, testa omerale — da disruzione vascolare
- Dolore neuropatico / sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS).
Principi Gestione
- Riduzione urgente (sedazione procedurale) — idealmente <6 ore
- Esame neurovascolare pre/post riduzione; imaging (RX, TC, RM/angio RM)
- Immobilizzazione (1-3 settimane) → ROM protetto precoce → rinforzo
- Riparazione chirurgica per: lussazione irriducibile, frattura associata, lesione vascolare, instabilità ricorrente (ripairazione Bankart, ricostruzione MPFL, ecc.)
L'aderenza alla riabilitazione è il predittore modificabile più forte di esito funzionale.