Lussazione del dito non trattata da oltre un anno: opzioni terapeutiche e prognosi
Una lussazione cronica non trattata del dito — specialmente con deformità rotazionale — porta a contrattura articolare, lassità o rottura legamentosa, danno cartilagineo articolare e deformità fissa. La gestione è complessa e richiede la valutazione da parte di un chirurgo della mano.
Fisiopatologia della lussazione cronica
- Legamenti collaterali: Guariscono allungati (causando ipermobilità) o per nulla (instabilità).
- Contrattura della placca volare: Porta a deformità fissa in flessione.
- Cartilagine articolare: L'incongruenza favorisce l'artrosi post-traumatica.
- Meccanismo estensore: Lo spostamento delle bande laterali crea rischio di deformità a boutonnière o a collo di cigno.
- Strutture neurovascolari: Lesioni da stiramento o compressione cronica.
Opzioni terapeutiche
Non chirurgiche (ruolo limitato nella deformità fissa)
- Tutori dinamici (es. Capener, Dynasplint) per contrattura flessoria residua PIF <30°.
- Gessi seriali (cambi settimanali) — guadagni modesti.
- Terapia della mano: controllo edema, scivolamento tendineo, mobilizzazione articolare (se riducibile).
Chirurgiche (solitamente necessarie per deformità fissa)
- Riduzione aperta con ricostruzione/riparazione legamentosa: Avanzamento placca volare, riparazione/reefing legamenti collaterali, o ricostruzione (innesto tendineo, ancoraggio con sutura).
- Artroprotesi articolare (siliconio, pirocarbonio, metallo-su-polietilene): Per artrite distruttiva; preserva il movimento.
- Artrodesi (fusione): Salvataggio per artrite grave, artroprotesi fallita, o artropatia neuropatica. Affidabile sollievo dal dolore; posizione funzionale (25–45° flessione).
- Osteotomia: Per consolidazione viziata con deformità rotazionale.
- Riallineamento meccanismo estensore: Riparazione scivolamento centrale, mobilizzazione bande laterali.
Riabilitazione (critica)
- Post-operatorio: Tutore protettivo → mobilizzazione precoce controllata (CPM, tutore dinamico) → rinforzo progressivo.
- Gestione edema, gestione cicatrici, desensibilizzazione.
- Durata: 3–6 mesi per outcome ottimale.
Fattori prognostici
- Tempo dall'infortunio (più lungo → peggiore).
- Congruenza articolare all'imaging (TC preferita).
- Età del paziente, compliance, fumo, comorbidità (diabete, AR).
- Esperienza del chirurgo (fellowship mano preferita).
Il rinvio urgente a un chirurgo della mano (ortoplastico o fellowship ortopedico mano) è essenziale. Non tentare automassaggio.