Protesi di Ginocchio: Dolore Post-Operatorio e Opzioni Chirurgiche

Tipi di Protesi

• Totale (TKR/PTG): sostituzione tutte e 3 le componenti (femorale, tibiale, rotulea). Gold standard.
• Unicompartimentale (UKR/PUK): solo compartimento mediale (più comune) o laterale. Meno invasiva, recupero più rapido, ma indicazioni strette (artrosi isolata, legamenti intatti).
• Mininvasiva (MIS-TKR): incisioni minori, risparmio tessuti. Tecnicamente più difficile. Vantaggi a breve: meno dolore, degenza minore, riabilitazione più rapida (AAOS). Risultati a lungo termine sovrapponibili a TKR standard se ben eseguita.

Cause di Dolore Post-Operatorio

Locali (Intra-articolari)

• Infezione periprotesica (basso grado = dolore cronico).
• Instabilità (gap flessione/estensione, rotazionale).
• Impingement tessuti molli / clunk / squeaking.
• Malingnamento componenti / usura precoce / osteolisi.
• Indicazione errata (dolore non articolare).

Periferiche (Dolore Rifatto)

Origine extra-articolare, percepita al ginocchio:

• Coxartrosi (anca → ginocchio via nervo otturatorio).
• Patologia colonna lombare (stenosi, ernia L3-L4).
• Neuroma, arteriopatia periferica, fratture, CRPS.

Ipotesi: Dolore Anteriore e Articolazione Patello-Femorale

Letteratura (Internet J Orthop Surg): attrito rotula-componente femorale, maltracking, componente rotulea malposizionata/sovradimensionata, assenza rotulea (non resurfacing).

Approccio Diagnostico e Terapeutico

Valutazione sistematica: anamnesi dettagliata, esame clinico (allineamento, stabilità, rotula), Rx (AP, laterale, assiali, carico), emocromo/PCR/VES, eventuale RM/TC/Scintigrafia, aspirato articolare se sospetto infezione. Trattamento mirato alla causa identificata.