Status Epilepticus: Riconoscimento, Trattamento e Conseguenze
Lo status epilepticus (SE) è un'emergenza neurologica: crisi continua >5 minuti, o crisi ricorrenti senza recupero tra una e l'altra. Mortalità 10–20%; trattamento urgente previene danno neuronale.
Classificazione
- SE convulsivo: Tonico-clonica bilaterale in corso.
- SE non convulsivo: Focale consapevolezza compromessa prolungata o status d'assenza — sottile, EEG-confermato.
Eziologie
- Sospensione/non-aderenza ASM (più comune).
- Ictus, emorragia, tumore, infezione SNC.
- Metabolico (ipoglicemia, iponatremia, uremia).
- Tossico: astinenza alcol/benzo, overdose farmaci.
Algoritmo Tempo-Critico
- 0–5 min: Benzodiazepina (midazolam IM 10 mg, lorazepam IV 4 mg, diazepam rettale 20 mg).
- 5–20 min: Seconda benzodiazepina + carico IV ASM (levetiracetam 60 mg/kg, valproato 40 mg/kg, fosfenitoina 20 mg PE/kg, lacosamide 400 mg).
- 20–40 min (SE consolidato): Anestetico IV continuo (midazolam, propofol, pentobarbital) + monitoraggio EEG + UTI.
- >40 min (SE refrattario): Ketamina, anestetici inalatori, ipotermia, pallidotomia — sperimentali.
Conseguenze
- Declino cognitivo, compromissione memoria.
- Ictus, ipossia, polmonite ab ingestis.
- Disabilità permanente o morte.
L'SE è un'emergenza 112. Benzodiazepine pre-ospedaliere da EMS/caregiver salvano cervelli.