Muscolo Cardiaco: Struttura, Funzione e Accoppiamento Elettromeccanico
Il miocardio (muscolo cardiaco) è un muscolo striato involontario specializzato che forma la parete cardiaca. La sua contrazione sincronizzata spinge il sangue attraverso le circolazioni polmonare e sistemica.
Caratteristiche Strutturali Uniche
- Cardiomiociti: Ramificati, mononucleati (maggiormente), interconnessi da dischi intercalari.
- Dischi intercalari: Giunzioni gap (connessina-40/43) per accoppiamento elettrico rapido; desmosomi/fascia adherens per adesione meccanica.
- T-tubuli: Meno estesi dello scheletrico; diadi (T-tubulo + SR) alle linee Z.
- Ricchi di mitocondri: 30–40% volume; alta capacità ossidativa per domanda continua ATP.
Accoppiamento Elettromeccanico
- Attività pacemaker: Nodo SA → depolarizzazione diastolica spontanea (If, orologio Ca²⁺).
- Conduzione: Atri → nodo AV (ritardo) → His-Purkinje → ventricoli.
- Potenziale d'azione: Fase 0 (Na⁺), 1 (K⁺), 2 (plateau Ca²⁺ — lungo periodo refrattario previene tetano), 3 (K⁺), 4 (riposo).
- Accoppiamento eccitazione-contrazione: Influsso Ca²⁺ (tipo L) → rilascio Ca²⁺ SR mediato da RyR2 (CICR) → legame troponina C → ciclismo cross-bridge.
Funzione Meccanica
- Sistole: Contrazione isovolumetrica → eiezione (pressione LV > aortica).
- Diastole: Rilassamento isovolumetrico → riempimento rapido → diastasi → calcio atriale.
- Meccanismo Frank-Starling: Preload stretch → ↑ forza contrazione (sensibilità Ca²⁺ lunghezza-dipendente).
Flessibilità Metabolica
Principalmente ossidazione acidi grassi (60–90%); anche glucosio, lattato, chetoni. Cambia substrati basandosi su disponibilità, carico, ischemia.
Rilevanza Clinica
- Scompenso cardiaco: contrazione compromessa (HFrEF) o rilassamento (HFpEF).
- Ischemia: shift metabolico a glicolisi, disfunzione contrattile, rischio aritmia.
- Cardiomiopatie: genetiche (sarcomero, citoscheletro, canali ionici) o acquisite.
Il design unico del miocardio permette un pompaggio per tutta la vita, resistente alla fatica, precisamente coordinato — essenziale per la vita.