Fibrillazione Cardiaca: Tipi, Pericoli e Trattamento d'Emergenza

La fibrillazione è un'attività elettrica caotica e rapida che causa il tremolio inefficace del muscolo cardiaco invece di contrarsi in modo coordinato. È un'aritmia pericolosa per la vita che richiede riconoscimento e intervento immediati.

Tipi di Fibrillazione

Fibrillazione Atriale (FA)

• Meccanismo: Impulsi elettrici disorganizzati negli atri (350–600 bpm) causano risposta ventricolare irregolare e rapida.
• Presentazione: Polso irregolarmente irregolare, palpitazioni, affaticamento, dispnea, intolleranza sforzo. Può essere asintomatica.
• Rischio maggiore: Stasi nell'auricola sinistra → formazione trombo → ictus embolico (rischio 5×).
• Classificazione: Parossistica (<7 giorni, auto-terminante), Persistente (>7 giorni), Persistente long-standing (>12 mesi), Permanente.

Fibrillazione Ventricolare (FV)

• Meccanismo: Depolarizzazione ventricolare caotica — nessuna contrazione efficace, nessun output cardiaco.
• Presentazione: Collasso improvviso, incoscienza, assenza polso, apnea. Morte clinica.
• Esito: Fatale in minuti senza defibrillazione. Sopravvivenza diminuisce ~10% per minuto di ritardo.
• Cause: IMA acuto, cardiomiopatia, squilibrio elettroliti, tossicità farmaci, canalopatie, commotio cordis.

Conseguenze Emodinamiche

Entrambi i tipi compromettono la gittata cardiaca. La FA riduce il contributo atriale (15–30% riempimento ventricolare) e causa cardiomiopatia tachicardia-mediata se non controllata. La FV causa collasso circolatorio immediato — nessuna perfusione di cervello, cuore, organi vitali.

Trattamento d'Emergenza

Fibrillazione Ventricolare – Azione Immediata Richiesta

1. Chiamare emergenze / attivare codice blu
2. Iniziare RCP di alta qualità (spingere forte, veloce, minimizzare interruzioni)
3. Defibrillare ASAP — shock bifasico 120–200J; ripetere per algoritmo ACLS
4. Epinefrina 1 mg EV/IO ogni 3–5 minuti
5. Amiodarone 300 mg EV (poi 150 mg) per FV refrattaria
6. Identificare/trattare cause reversibili (H e T: Ipoossia, Ipovolemia, Ioni idrogeno/acidosi, Ipo/iperkaliemia, Ipotermia, Pneumotorace tensione, Tamponamento, Tossine, Trombosi coronarica/polmonare)

Fibrillazione Atriale – Urgente ma Tipicamente Non Emergenza

• Controllo frequenza: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP, digossina
• Controllo ritmo: Cardioversione elettrica o farmacologica (dopo ≥3 settimane anticoagulazione o guida TEE)
• Anticoagulazione: Score CHA₂DS₂-VASc guida DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) o warfarin
• Ablazione transcatetere: Per FA sintomatica, refrattaria a farmaci

Punto chiave: La FV è un ritmo da arresto cardiaco — RCP da testimone e uso precoce AED salvano vite. La FA è condizione cronica che richiede prevenzione ictus completa e gestione frequenza/ritmo. Entrambe richiedono cure mediche professionali.