Capire la crescita del muscolo cardiaco (ipertrofia cardiaca)
Ipertrofia cardiaca è un aumento della dimensione dei cardiomiociti (e talvolta numero) portando a ispessimento pareti ventricolari. Può essere fisiologica (adattiva) o patologica (maladattiva).
Ipertrofia fisiologica
- Trigger: Esercizio cronico resistenza/forza (cuore d'atleta).
- Caratteristiche: Ispessimento pareti proporzionale, dilatazione camera normale, funzione sistolica/diastolica preservata/migliorata, reversibile con detraining.
- Driver molecolari: Via IGF-1/PI3K/Akt; programma genico fisiologico.
Ipertrofia patologica
- Trigger: Sovraccarico pressione (ipertensione, stenosi aortica), sovraccarico volume (insufficienza valvolare), attivazione neuroormonale (RAAS, catecolamine), mutazioni genetiche (proteine sarcomero).
- Caratteristiche: Ispessimento sproporzionato, fibrosi, riattivazione geni fetali (ANP, BNP, β-MHC), rilassamento compromesso (disfunzione diastolica), progressione a scompenso cardiaco.
- Driver molecolari: Calcineurina/NFAT, MAPK, segnalazione Gq; programma genico maladattivo.
Distinzione clinica
| Caratteristica | Fisiologica | Patologica |
|---|
| Spessore parete | ≤13 mm (spesso 10–13) | >13 mm, spesso asimmetrico |
| Dimensione camera | Normale o lievemente ingrandita | Normale o ridotta |
| Funzione diastolica | Normale/supernormale | Compromessa |
| Fibrosi | Assente | Presente |
| ECG | Criteri voltaggio possibili, ma ST-T normale | Alterazioni ST-T, pattern strain |
| Reversibilità | Sì (detraining) | Parziale con trattamento |
Gestione
Tratta causa sottostante (controllo PA, riparazione/sostituzione valvola). Regressione ipertrofia patologica migliora outcomes. Consulenza genetica per forme ereditarie (CMI).