Danno cerebellare: cause, sintomi, trattamento e prognosi
Danno cerebellare: la sindrome atassica
Il cervelletto ("piccolo cervello") coordina movimento volontario, equilibrio, postura, apprendimento motorio, e modulazione cognitivo/affettiva. Il danno produce una sindrome clinica distinta: atassia.
Eziologie
| Categoria | Esempi |
|---|
| Vascolare | Infarto cerebellare (territori PICA, AICA, SCA), emorragia |
| Traumatico | Contusione, emorragia, lesione assonale diffusa |
| Degenerativo | Atassie spinocerebellari (SCA), atassia Friedreich, MSA-C, atrofia corticale cerebellare |
| Neoplastico | Medulloblastoma (bambini), emangioblastoma, metastasi, glioma cerebellare |
| Infettivo/Immunitario | Atassia cerebellare acuta (post-virale), paraneoplastica (anti-Yo, anti-Hu), SM, GBS (Miller Fisher) |
| Tossico/Metabolico | Alcol (cronico > acuto), fenitoina, litio, 5-FU, citarabina, mercurio, carenza vit E/B12 |
| Congentito/Sviluppo | Malformazione Chiari, Dandy-Walker, Joubert, ipoplasia cerebellare |
Segni cardinali disfunzione cerebellare
- Atassia: Andatura (base larga, barcollante), arto (dismetria, tremore intenzione, disdiadococinesia), tronco (titubazione)
- Disartria: Scandita, esplosiva, ritmo irregolare
- Nistagmo: Evocato da sguardo, downbeat, rebound
- Ipotonia: Ipsilaterale a lesione (riflessi pendulari)
- Deficit oculomotori: Dismetria saccadica, pursuit/VOR compromessi
- Cognitivo/Affettivo: Sindrome Cognitivo-Affettiva Cerebellare (CCAS): disfunzione esecutiva, deficit visuospaziali, errori linguistici, cambiamento personalità
Workup diagnostico
- RM encefalo (con/senza contrasto) — gold standard struttura
- TC se emorragia/trauma acuto
- Test genetici (pannelli SCA, Friedreich, genomi mitocondriali)
- Puntura lombare (anticorpi paraneoplastici, bande oligoclonali)
- Pannello metabolico (vitamine, tiroide, metalli pesanti)
- EMG/ENG se neuropatia sospetta
Gestione
- Trattare causa sottostante: Chirurgia (tumore, Chiari), immunosoppressione (paraneoplastica, SM), sostituzione vitamine, cessazione alcol/farmaci.
- Terapia sintomatica: Buspirone/amitriptilina per nistagmo downbeat; 4-AP per atassia episodica tipo 2; baclofene per spasticità.
- Riabilitazione (cardine):
- Fisioterapia: training equilibrio (esercizi Frenkel), ausili deambulazione, rinforzo core
- Terapia occupazionale: adattamento ADL, posate pesate
- Logopedia: gestione disartria, dispositivi comunicazione
- Riabilitazione vestibolare per nistagmo/vertigini
- Ausili assistivi: Deambulatori, bastoni, AFO, sedia rotelle se necessario.
Prognosi
- Acuto (ictus, trauma, post-virale): Spesso recupero parziale mesi; plasticità maggiore in giovani.
- Degenerativo: Progressivo; velocità varia per genotipo.
- Tossico: Può stabilizzare o migliorare dopo stop agente offensivo (alcol, fenitoina).
- Neoplastico: Dipende istologia, estensione resezione, terapia adiuvante.