Artrite reattiva (Sindrome di Reiter): cause, sintomi e trattamento

Cos'è l'artrite reattiva?

L'artrite reattiva (ReA) è un'artrite infiammatoria sterile innescata da un'infezione in un'altra parte del corpo — più spesso nel tratto genito-urinario o gastrointestinale. La triade classica, a volte memorizzata come "non vede, non piscia, non scala un albero", include artrite, congiuntivite/uveite, e uretrite.

Patogeni trigger comuni

Genito-urinari

• Chlamydia trachomatis (più frequente)
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma specie

Gastrointestinali

• Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile

Caratteristiche cliniche

• Artrite: Asimmetrica, oligoarticolare (≤4 articolazioni), predominanza arto inferiore (ginocchia, caviglie, MTP). Entesite (Achille, fascia plantare) e dattilite ("dita a salsiccia") comuni.
• Oculare: Congiuntivite (lieve, auto-limitante) o uveite anteriore (dolore, fotofobia, minaccia vista — rinvio urgente necessario).
• Urogenitale: Uretrite (disuria, perdite), cervicite, prostatite.
• Mucocutaneo: Balanite circinata (lesioni peniene indolori), cheratoderma blennorragico (pustole palmi/piante), ulcere orali.
• Sistemico: Febbre bassa, affaticamento, calo peso.

Diagnosi

• Quadro clinico: artrite compatibile preceduta da infezione 1–4 settimane prima.
• Esami: HLA-B27 positivo in 50–80% (più alto in trigger GU); CRP/VES elevati; RF e ANA negativi.
• Aspirazione articolare: liquido infiammatorio, coltura negativa.
• NAAT per Chlamydia (urine/tampone); coltura/PCR feci per patogeni enterici.

Trattamento

Antimicrobici (Target il trigger)

• Chlamydia: Doxiciclina 100 mg BID × 7–14 giorni (o azitromicina 1 g dose singola). Tratta partner.
• Trigger enterici: Solitamente auto-limitanti; antibiotici (fluorochinolone, azitromicina) solo se severo o prolungato.

Anti-infiammatori

• FANS prima linea (indometacina, naprossene, celecoxib).
• Glucocorticoidi intra-articolari per mono- o oligoartrite.

DMARDs (Persistente >6 mesi o severo)

• Sulfasalazina 2–3 g/die (migliori evidenze).
• Metotrexato 15–25 mg/settimana.
• Anti-TNF (adalimumab, etanercept) per casi refrattari.

Fisioterapia

Preserva mobilità articolare, rinforza muscoli periarticolari, gestisci entesopatia.

Prognosi

• Auto-limitante in 30–50% (risolve in 3–12 mesi).
• Cronica/recidivante in 30–50% (specialmente HLA-B27+).
• Sacroileite o spondilite possono svilupparsi, ponendo il paziente nello spettro spondiloartrite assiale.

Prevenzione

• Pratiche sesso sicuro (preservativi) per ridurre trigger GU.
• Igiene alimentare per prevenire infezioni enteriche.
• Trattamento tempestivo infezioni note.