Mal di Gola da Streptococco Senza Febbre: Riconoscere Presentazioni Atipiche e Strategie Diagnostiche
La faringite streptococcica, causata da Streptococco Gruppo A (GAS), non sempre presenta febbre. È particolarmente comune in adulti, anziani, e persone che hanno già assunto antibiotici o antipiretici. Riconoscere queste presentazioni atipiche è cruciale per diagnosi e trattamento tempestivi.
Predizione Clinica: Criteri Centor e McIsaac
I clinici usano sistemi punteggio per stimare probabilità faringite GAS e guidare decisioni test. I criteri Centor originali assegnano un punto ciascuno per:
- Essudato tonsillare
- Linfoadenopatia cervicale anteriore dolorosa
- Assenza tosse
- Febbre >38°C (100,4°F)
La modifica McIsaac aggiunge aggiustamento età: +1 per bambini 3–14 anni, 0 per età 15–44, −1 per pazienti ≥45 anni.
Interpretazione: Punteggio ≥3 → test (RADT o coltura). Punteggio ≤1 → nessun test/trattamento necessario. Punteggio 2 → giudizio clinico.
Presentazioni Atipiche
- Strep afebrile: Visto in anziani, immunocompromessi, infezione precoce, o chi assume antipiretici.
- Scarlattina: Caratterizzata da rash carta vetrata, lingua fragola, pallore periorale.
- Stato portatore: Coltura GAS positiva senza sintomi acuti, spesso durante malattia virale.
Opzioni Test Diagnostici
- Test Rapido Antigene (RADT): Specificità >95%, sensibilità 70–90%. Risultati in minuti.
- Coltura faringeale: Gold standard (24–48 ore); raccomandata per confermare RADT negativo in bambini.
- Assay molecolari (NAAT): Alta sensibilità e specificità; emergono come nuovo standard.
Linee Guida Trattamento
- Prima linea: Penicillina V 500 mg due volte/die per 10 giorni (o amoxicillina 50 mg/kg/die per 10 giorni).
- Allergia penicillina: Cefalexina, azitromicina (nota resistenza crescente), o clindamicina.
- Cura adiuvante: Analgesici, idratazione, riposo.
Complicanze Infezione Non Trattata
- Febbre reumatica acuta (criteri Jones) — tipicamente 2–3 settimane post-infezione.
- Glomerulonefrite post-streptococcica — 1–3 settimane dopo.
- Complicanze suppurative: Ascesso peritonsillare, mastoidite, batteriemia.
Messaggio chiave: Testare prima di trattare; completare intero corso antibiotico 10 giorni per prevenire sequele.