Guida al Trattamento del Colera: SRO, Fluidi EV, Antibiotici e Prevenzione

Gestione del Colera: Protocolli Evidence-Based OMS

Il colera, causato da Vibrio cholerae O1/O139, scatena diarrea acquosa profusa – classicamente "feci a acqua di riso" – che può disidratare e uccidere in poche ore se non trattato. La pietra miliare della gestione è la rapida rimpiazzo dei fluidi.

1. Soluzione di Reidratazione Orale (SRO): Lo Standard Salvavita

La formula OMS per SRO (per litro: NaCl 2,6 g, citrato di sodio 2,9 g, KCl 1,5 g, glucosio 13,5 g) sfrutta il cotrasportatore sodio-glucosio (SGLT1) nell'intestino. Il glucosio trascina il sodio attraverso l'epitelio intestinale; l'acqua segue osmoticamente. Questa semplice fisica funziona anche quando l'intestino secerne furiosamente.

Dosaggio: 50–100 mL/kg nelle prime 4 ore per reidratazione, poi 10–20 mL/kg per scarica per mantenimento. La SRO è economica, non richiede accesso venoso e può essere somministrata a casa – rendendola la terapia di prima linea globale.

2. Fluidi Endovenosi: Per Shock e Disidratazione Grave

La terapia EV è riservata a pazienti con perdita >10% peso corporeo, shock, vomito incoercibile o alterazione dello stato mentale. Il Ringer Lattato (Hartmann) è preferito; la fisiologica è alternativa.

Regime per adulti: 100 mL/kg in 3 ore (30 mL/kg nei primi 30 minuti, poi 70 mL/kg in 2,5 ore). Il dosaggio pediatrico richiede aggiustamenti. Passare a SRO non appena il paziente può bere.

3. Antibiotici: Adiuvanti, Non Primari

Gli antibiotici riducono durata della malattia, volume delle feci ed eliminazione – ma non sostituiscono mai la reidratazione. Indicati nei casi gravi.

• Prima linea: Doxiciclina 300 mg dose singola (adulti); Azitromicina 20 mg/kg (bambini, gravidanza)
• Alternative: Ciprofloxacina, eritromicina, tetraciclina
• Mai per profilassi – favorisce resistenza.

4. Supplementazione di Zinco (Bambini)

20 mg/die per 10–14 giorni riduce volume feci, durata e rischio recidiva.

5. Cure di Supporto e Prevenzione

• Continuare l'alimentazione – mai digiuno. Allattamento e dieta appropriata all'età sono essenziali.
• Igiene e sanità (WASH) interrompono i cicli di trasmissione.
• Vaccini orali colera (Dukoral, Shanchol, Euvichol): due dosi, ~65% efficacia per 2–5 anni.

In sintesi: Il 90% dei decessi per colera è prevenibile con reidratazione tempestiva. La SRO salva vite.