Polmonite nosocomiale (HAP): patogeni tipici e atipici
HAP = polmonite insorta ≥48 ore dopo ricovero, non incubante all'ammissione. Polmonite associata a ventilazione (VAP) è sottotipo.
Batteri tipici (simili comunità)
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus (MSSA)
- Enterobatteriacee: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Enterobacter
- Moraxella catarrhalis
- Pseudomonas aeruginosa (sempre più "tipico" in UTI)
Patogeni atipici
- Legionella pneumophila (sistemi idrici)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Virus: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, parainfluenza
- Funghi: Aspergillus (immunocompromessi)
Fattori rischio MDR (Richiedono copertura ampia)
- Precedenti antibiotici EV (90 giorni)
- Ricovero attuale ≥5 giorni
- Alte resistenze locali
- Immunosoppressione
- Malattia polmonare strutturale (bronchiectasie, FC)
Terapia empirica (IDSA/ATS 2016)
- Nessun rischio MDR: Ceftriaxone/cefotaxime/ampicillina-sulbactam + azitromicina/doxiciclina OPPURE fluorochinolone respiratorio (levofloxacina/moxifloxacina).
- Rischio MDR: β-lattamico anti-pseudomonale (piperacillina-tazobactam, cefepime, meropenem) + fluorochinolone anti-pseudomonale (ciprofloxacina/levofloxacina) OPPURE aminoglicoside + azitromicina. Aggiungere copertura MRSA (vancomicina/linezolid) se rischio.
De-escalare basandosi su colture. Durata: 7 giorni (non complicata).