Asma ed esercizio: perché la frequenza cardiaca sale e come gestirla
Meccanismi che legano asma a FC elevata durante esercizio
- Mismatch ventilazione-perfusione: Broncocostrizione riduce ventilazione alveolare → ipossiemia → aumento compensatorio FC e gittata cardiaca.
- Iperinflazione dinamica: Intrappolamento aria aumenta pressione intratoracica → ↓ritorno venoso → ↓volume sistolico → FC sale per mantenere gittata.
- Attivazione simpatica: Ipossiemia, ipercapnia, distress dispnea innescano scarica catecolamine → ↑FC e contrattilità.
- Effetti farmaci: SABA (salbutamolo) causa tachicardia transitoria via β₂-agonismo; LABA/ICS terapia mantenimento ha meno effetto.
- Decondizionamento: Evitamento attività abbassa fitness cardiovascolare → FC più alta a qualsiasi carico.
Implicazioni cliniche
- Zone target FC standard potrebbero non applicarsi; usare RPE (scala Borg) o score dispnea.
- SABA pre-esercizio (2 puff 15 min prima) previene broncocostrizione da sforzo → smorza picco FC.
- Asma ben controllata produce risposta FC near-normal.
Prescrizione esercizio per asma
- Riscaldamento 10–15 min (induce periodo refrattario).
- Interval training meglio tollerato che continuo.
- Respirazione nasale o maschera scambio calore-umidità in aria fredda.
- Portare sempre inalatore soccorso.
- Fermarsi se: sibilo, costrizione toracica, FC >85% max predetto + sintomi.
Quando vedere specialista
Sintomi da sforzo persistenti nonostante terapia controller → rivalutare diagnosi (disfunzione corde vocali, GERD, cardiaco), ottimizzare tecnica inalatore, considerare biologici (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα) per asma eosinofilica severa.