Bronchite e polmonite ricorrenti: cause, fattori di rischio e prevenzione
Definizioni
Polmonite: infezione polmonare con infiammazione degli alveoli (batterica, virale, fungina). Può essere letale.
Bronchite: infiammazione dei bronchi, spesso post-virale. Entrambe possono recidivare in presenza di fattori predisponenti.
Cause e fattori di rischio delle recidive
1. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD/MRGE)
Il reflusso acido in esofago può essere microaspirato in trachea/bronchi, causando infiammazione cronica e predisponendo a bronchiti e polmoniti da aspirazione ricorrenti.
2. Immunodeficienza
Condizioni che indeboliscono l'immunità: leucemie, linfomi, HIV/AIDS, lupus, sclerodermia, sclerosi multipla, diabete non controllato, terapie immunosoppressive (chemioterapia, cortisonici alti dosaggi, biologici).
3. Fumo di sigaretta (attivo e passivo)
Danneggia la clearance mucociliare, altera l'immunità mucosa, induce metaplasia squamosa. Principale causa evitabile di bronchite cronica e polmoniti ricorrenti.
4. Esposizioni occupazionali
Polveri (silice, carbone, grano), fumi (saldatura, vernici), gas irritanti (cloro, ammoniaca) causano broncopatia cronica ostruttiva e infezioni ricorrenti.
5. Altre cause
- Bronchiectasie (dilatazione bronchiale permanente post-infettiva o congenita).
- Asma grave non controllato.
- Disfagia con aspirazione ricorrente (ictus, Parkinson, SLA).
- Deficit di IgA, deficit del complemento.
- Anomalie anatomiche (fistola tracheo-esofagea, corpo estraneo).
Trattamento
- Bronchite batterica: antibiotici (es. amoxicillina/clavulanato, doxiciclina, fluorochinoloni respiratori). Virale: solo sintomatico.
- Polmonite: antibiotici mirati (linee guida IDSA/ATS) o antifungini/antivirali secondo eziologia. Valutazione gravità (CURB-65, PSI) per decidere ricovero.
- Broncodilatatori se iperreattività bronchiale.
- Fisioterapia respiratoria per clearance secreti.
Prevenzione
- Cessazione fumo (priorità assoluta).
- Vaccinazioni: antinfluenzale annuale, antipneumococcica (PCV20 o PPSV23), anti-COVID, anti-RSV (anziani).
- Controllo GERD (PPI, sollevamento testata letto, dieta).
- DPI in ambienti lavorativi a rischio.
- Riabilitazione respiratoria in bronchiectasie/BPCO.
- Screening immunologico se recidive >3/anno o infezioni gravi/atipiche.