Pneumonectomia per tubercolosi: asportazione polmonare
Introduzione
Tubercolosi (TB): una delle peggiori malattie killer mondiali. ~2 milioni morti/anno. 1/3 popolazione mondiale infetta (maggioranza latente, non trasmissibile). Aumento casi TB resistenti agli antibiotici. A volte la chirurgia è l'unica opzione: pneumonectomia (asportazione di un polmone).
XDR-TB (TB estensivamente farmaco-resistente)
- La maggior parte infezioni latenti (asintomatiche, non trasmissibili).
- 5-10% latenti → attiva.
- Terapia standard: isoniazide + rifampicina.
- MDR-TB: resistente a entrambi.
- Farmaci di seconda linea esistono, ma alcuni ceppi resistono anche a questi → XDR-TB.
- Minaccia crescente: 2008, 45 paesi con casi confermati XDR-TB (inclusi USA).
Pneumonectomia
Asportazione chirurgica di un polmone. Procedura maggiore, rischi: embolia polmonare (polmone residuo), infezione, insufficienza d'organo. Solitamente per cancro polmonare, ma prima pneumonectomia (1895) fu per TB + enfisema. In XDR-TB, a volte necessaria per salvare il paziente.
Considerazioni
- XDR-TB: 4 farmaci combinati x 18+ mesi.
- Trattamento non garantisce sopravvivenza; possono persistere focolai o danno polmonare permanente.
- Chirurgia nonostante rischi (pneumonectomia o resezione parziale).
Tassi di mortalità
- Chinese Medical Journal 2010: 47 pneumonectomie per TB/infiammazioni → mortalità ospedaliera 12,8%.
- J. Thoracic Cardiovasc. Surg. 2007: 23 pazienti (pneumonectomia/resezione) per TB/complicanze → mortalità 4,3%. Complicanze maggiori multiple.
- XDR-TB: mortalità molto > MDR-TB.
Significato storico
Chirurgia usata per TB prima degli anni '40. Antibiotici → chirurgia accantonata. Uso moderno = ritorno all'era pre-antibiotici, dimostra l'allarmante evoluzione della resistenza. Sfida maggiore per sanità pubblica e industria farmaceutica.