Prevenzione infezione ferite: protocollo evidence-based primo soccorso e cura
Breccia cutanea = portale per patogeni. Staphylococcus aureus (incluso MRSA) e Streptococcus pyogenes sono principali invasori flora cutanea. Rischio infezione: 2-5% lacerazioni pulite riparate <6h; fino 20% ferite ritardate/contaminate.
Primo soccorso immediato (Primi 5 minuti)
- EMOSTASI: Pressione diretta garza pulita 5-10 min continuo. Elevare arto.
- IRRIGAZIONE: Alto volume (>500 mL) soluzione fisiologica o acqua potabile sotto pressione (siringa catetere 18G o irrigatore commerciale). Niente perossido idrogeno, iodio, alcol in letto ferita — citotossici.
- DEBRIDEMENT: Rimuovere detriti visibili/materiale estraneo. Non sondare profondamente.
- MEDICAZIONE: Primaria non-aderente (Adaptic, Telfa) + secondaria assorbente + bordo occlusivo. Cambio a 24h.
Cura continuativa (Giorni 1-14)
| Giorno | Azione |
|---|
| 1 | Rimuovere medicazione; ispezionare segni infezione. Rimedicare. |
| 2-3 | Ispezione giornaliera. Mantenere umido (petrolato/unguento antibiotico) + occlusivo. |
| 4-7 | q2-3g medicazione se pulita. Esporre aria se crosta formata e no drenaggio. |
| 7-14 | Rimozione punti (viso 5-7g, cuoio capelluto 7-10g, tronco/arti 10-14g). |
Sorveglianza infezione — Cercare cure se:
- Eritema che si estende >1 cm da bordo
- Dolore/gonfiore crescente dopo Giorno 2
- Drenaggio purulento
- Febbre >38°C
- Strie rosse (linfangite)
- Deiscenza ferita
Indicazioni antibiotici (Non routinari)
- Ferite alto rischio: morso (umano/animale), schiacciamento, >6h ritardo, contaminazione grossolana, immunocompromesso, protesi articolare/valvolare vicina.
- Profilassi: Cefalexina 500 mg QID x5g (o clindamicina/doxiciclina se rischio MRSA/allergia penicillina).
- Infezione stabilita: Coltura-diretta; copertura empirica Staph/Strep.
Popolazioni speciali
- Diabete: Scarico pressione; controlli piedi quotidiani; soglia referral più bassa.
- Anticoagulazione: Pressioni più lunghe; evitare FANS.
- Tetano: Aggiornare se >10 anni (pulita) o >5 anni (sporca); Tdap preferito.
Ottimizzazione guarigione: Proteine 1,5-2 g/kg/giorno, Vitamina C 500 mg/giorno, Zinco 15-30 mg/giorno, cessazione fumo (vasocostrizione compromette guarigione 40-60%).