Vitiligine: Panoramica Clinica, Impatto e Panorama Terapeutico

Cos'è la Vitiligine?

Disordine cronico autoimmune acquisito che causa perdita a chiazze di pigmento cutaneo per distruzione melanociti. Colpisce 0,5-2% popolazione; esordio mediano 20-30 anni; uguale distribuzione sessi.

Caratteristiche Cliniche

• Macule/chiazze bianco-gesso ben circoscritte.
• Siti comuni: viso (periorificiale), collo, mani, piedi, genitali, pieghe corporee.
• Simmetrica (non-segmentale) o dermatomale (segmentale).
• Leucotrichia (peli bianchi) in chiazze = prognosi ripigmentazione peggiore.
• Fenomeno Koebner: trauma induce nuove lesioni.
• Asintomatica (nessun prurito/dolore); fotosensibilità aree depigmentate.

Impatto Psicosociale

• Significativa compromissione QoL: stigma, ansia, depressione, evitamento sociale.
• Punteggi VitiQoL e DLQI correlano con estensione, visibilità, fattori culturali.
• Impatto maggiore in fototipi scuri per contrasto.

Panorama Terapeutico

Categoria	Esempi	Ruolo
Topici	TCI (tacrolimus, pimecrolimus), steroidi, calcipotriene, ruxolitinib 1,5% crema	Prima linea malattia limitata; viso/collo preferiti
Fototerapia	NB-UVB (2-3×/sett), laser excimer (308 nm)	Gold standard generalizzata; unità domiciliari migliorano aderenza
Sistemica	Mini-pulse steroidi orali, inibitori JAK (tofacitinib, upadacitinib)	Rapidamente progressiva / estesa
Chirurgica	Innesti (suction blister, MKTP)	Solo malattia stabile (nessuna nuova lesione × 1 anno)
Depigmentazione	Monobenzone 20%	>50% BSA, scelta paziente; irreversibile
Camouflage	Makeup alta coprenza, autoabbronzanti	Miglioramento estetico immediato

Principi Chiave

• Trattamento precoce → migliori outcome.
• Terapia combinata > monoterapia.
• Fotoprotezione non negoziabile (SPF 50+ quotidiano).
• Affrontare proattivamente onere psicosociale.