Iperidrosi Craniofacciale: Sudorazione Eccessiva Viso e Cuoio Capelluto Cause e Trattamento
Iperidrosi craniofacciale = sudorazione eccessiva fronte, cuoio capelluto, viso, collo. Può essere primaria (idiopatica) o secondaria (causa medica).
Iperidrosi Craniofacciale Primaria
- Insorgenza: Infanzia/adolescenza.
- Simmetrica, bilaterale, cessa durante sonno.
- Genetica (autosomica dominante con penetranza incompleta).
- Trigger: Calore, emozione, cibo piccante, sforzo.
- Non dovuta a malattia sottostante.
Cause Secondarie (Sistemiche/Mediche)
| Categoria | Condizioni |
|---|
| Endocrine | Ipertiroidismo, diabete (neuropatia autonomica, ipoglicemia), menopausa (vampate), feocromocitoma, acromegalia, carcinoide |
| Neurologiche | Parkinson, ictus, lesione midollo, disreflessia autonomica, sindrome Frey (sudorazione gustatoria post-chirurgia parotide), Horner (anidrosi controlaterale) |
| Infettive | TB, HIV, endocardite, malaria, brucellosi (sudorazione notturna) |
| Malignità | Linfoma, leucemia, tumori solidi (paraneoplastico) |
| Farmaci | SSRI/SNRI, triciclici, oppioidi, colinergici (pilocarpina), antipsicotici, terapia ormonale, propranololo (paradossale) |
| Sostanze | Astinenza alcol, astinenza oppioidi, caffeina, nicotina |
| Cardiovascolari | Scompenso cardiaco, IM (diaforesi) |
Sudorazione Gustatoria (Sindrome Frey)
- Sudorazione/arrossamento guancia/fronte/labbra mangiando (piccante, acido, cioccolato).
- Causata da rigenerazione errata nervo auricolotemporale post-chirurgia/trauma parotide.
- Trattamento: Glicopirrolato topico, Botox.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Insorgenza, pattern, trigger, simmetria, notturna?, farmaci, sintomi sistemici.
- Esame fisico: Distribuzione, cambiamenti cute, tiroide, linfonodi, esame neuro.
- Esami se secondaria sospettata: TSH, glucosio/HbA1c, emocromo, ESR/CRP, HIV, catecolamine.
- Test amido-iodio Minor: Visualizza distribuzione sudore.
Scala Trattamento
- Cloruro alluminio topico (20–25%): Notturno → mantenimento. Irritazione comune su viso.
- Glicopirrolato topico (0,5–2%): Compounded. Meno irritazione. Efficace.
- Anticolinergici orali: Glicopirrolato 1–2 mg 2v/die, ossibutinina 2,5–5 mg 2v/die. Effetti collaterali sistemici (bocca secca, stipsi, offuscamento, cognitivi).
- Tossina botulinica (Botox): Iniezioni intradermiche (fronte, cuoio capelluto, tempie). Riduzione 80–90%, dura 4–6 mesi. Gold standard per primaria.
- Iontoforesi: Difficile per viso/cuoio capelluto (maschere speciali).
- Simpatiectomia toracica endoscopica (ETS): Ultima spiaggia. Rischio: iperidrosi compensatoria (50–90%), Horner, pneumotorace. Non raccomandata per craniofacciale.
Iniziare con valutazione dermatologo/neurologo per classificare primaria vs secondaria.