Mani Secche, Pruriginose, Screpolate: Diagnosi Differenziale e Gestione Evidence-Based

Approccio Clinico

Assenza scabbia in famiglia rende scabbia improbabile ma non impossibile (portatori asintomatici esistono). Considerare diagnosi differenziale:

Diagnosi Differenziale

Condizione	Caratteristiche Chiave	Trigger Comuni
Dermatite da contatto irritativa	Secca, fissurata, bruciore; dorso mani, spazi interdigitali	Lavaggi frequenti, solventi, guanti, freddo
Dermatite da contatto allergica	Vesicolosa, pruriginosa; può estendersi oltre sito contatto	Nichel, fragranze, conservanti, acceleratori gomma
Dermatite atopica (eczema)	Cronica, flessurale; storia atopia personale/familiare	Stress, clima, irritanti
Psoriasi (palmo-plantare)	Placche ben delimitate, squama argentea, pitting ungueale	Fenomeno Koebner, stress, infezione strep
Eczema disidrosico (pompholyx)	Vescicole profonde palmi/lati dita; prurito intenso	Calore, sudore, stress, metalli
Tinea manuum	Unilaterale, squamosa, bordo attivo; spesso con tinea pedis	Infezione dermatofita
Carenza nutrizionale	Zinco, acidi grassi essenziali, vitamine B, vitamina A	Malassorbimento, dieta restrittiva

Passi Diagnostici

1. Anamnesi: occupazione, hobby, prodotti, atopia, farmaci.
2. Esame: distribuzione, morfologia, unghie, piedi.
3. Patch test (dermatite contatto allergica).
4. Preparato KOH / coltura fungina (tinea).
5. Biopsia se incerto.

Riparazione Barriera Cutanea Generale

• Detergente delicato (syndet), acqua tiepida.
• Emollienti spessi frequenti (ceramidi, petrolato, urea 5–10%).
• Guanti cotone sotto vinile per lavori umidi.
• Corticosteroidi topici (potenza lieve-media) per infiammazione; inibitori calcineurina per uso cronico.

Quando Vedere Dermatologo

Persistenza >2 settimane, peggioramento, fissurazioni dolorose, segni infezione, sospetta allergia contatto.