Macchie cutanee marroni chiare rotonde: diagnosi differenziale e quando biopsia

Cause comuni macule brune circoscritte

Entità	Caratteristiche chiave	Indizi clinici
Lentigo solare (macchia sole)	1-10 mm, piatta, marrone uniforme, bordi netti	Esposizione solare cronica; viso, mani, avambracci; >40 anni
Efelidi (lentiggini)	1-3 mm, marrone chiaro, stagionali (scuriscono estate)	Pelle chiara, capelli rossi, varianti MC1R; esordio infanzia
Macchia caffè-latte (CALM)	>5 mm, marrone chiaro uniforme, bordi lisci/"costa California"	≥6 CALM >5mm (prepubere) o >15mm (adulto) → NF1
Melasma	Chiazze simmetriche, irregolari, facciali (malare, fronte, labbro sup)	Donne, gravidanza, OCP, sole; ormoni + UV
Nevo melanocitico congenito	Presente alla nascita/prima infanzia, cresce proporzionalmente	Categorie dimensioni: piccolo <1,5cm, gigante >20cm (rischio melanoma)
Cheratosi seborroica	"Attaccata", cerosa, verrucosa, marrone-nera	>50 anni; "bernacle invecchiamento"; benigna
Cheratosi attinica pigmentata	Ruvida, squamosa, base eritematosa	Pelle foto-danneggiata; precancerosa (rischio SCC)
Lentigo maligna / melanoma in situ	Colore irregolare, asimmetrica, progressiva	Sole cronico; viso/collo; ABCDE → biopsia
Micosi fungoide (stadio patch)	Poichilodermatoso, squamoso, "carta sigaretta" rugosità	Cronica, aree non foto-esposte; biopsia + riarrangiamento gene TCR

Quando vedere dermatologo

• Lesione nuova o che cambia (ABCDE: Asimmetria, Bordi, Colore, Diametro >6mm, Evoluzione).
• Multiple CALM (screening NF1).
• Storia personale/familiare melanoma.
• Immunosoppressione.

Dermoscopia migliora accuratezza diagnostica; biopsia per istologia definitiva.