Psoriasi vs Eczema: Differenze Chiave in Sintomi, Cause e Approcci Terapeutici

Confronto Rapido

Caratteristica	Psoriasi	Eczema (Dermatite Atopica)
Aspetto	Placche ben demarcate, spesse, squame argentee su base eritematosa	Chiazze mal definite, secche, escoriate, lichenificate; possono essudare o crostificare
Localizzazioni Tipiche	Superfici estensorie (gomiti, ginocchia), cuoio capelluto, regione lombare, unghie, glande	Superfici flessorie (fosse antecubitali, poplitee), collo, viso, mani
Intensità Prurito	Da lieve a moderato (bruciore/pizzicore comune)	Intenso, spesso disturbante sonno
Età Esordio	Bimodale: 15–35 e 50–60	Infanzia (85% entro 5 anni); esordio adulto possibile
Fisiopatologia	Autoimmune: asse IL-23/Th17 → iperproliferazione cheratinociti	Difetto barriera (filaggrina) + infiammazione Th2/Th22 + disbiosi microbioma
Genetica	PSORS1 (HLA-C*06:02) locus maggiore; >80 loci identificati	Mutazioni FLG (20–30%); molteplici loci immunitari
Comorbidità	Artrite psoriasica, sindrome metabolica, CVD, depressione, IBD, uveite	Asma, rinite allergica, allergia alimentare, ittiosi volgare, infezioni cutanee
Primi Linea Topici	Corticosteroidi, analoghi vitamina D (calcipotriene), prodotti combinati	Corticosteroidi, inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
Opzioni Sistemiche/Biologiche	Metotrexato, ciclosporina, apremilast, inibitori TNF/IL-17/IL-23	Dupilumab (IL-4Rα), tralokinumab, lebrikizumab, upadacitinib, abrocitinib
Fototerapia	NB-UVB, PUVA, laser excimer	NB-UVB, UVA1 (meno comune)
Decorso	Cronica, recidivante-remittente; rara remissione spontanea	Spesso migliora in adolescenza; persistenza adulto variabile

Indizi Diagnostici

• Segno di Auspitz: Sanguinamento puntiforme dopo rimozione squame (psoriasi).
• Fenomeno Koebner: Nuove lesioni siti trauma (più comune psoriasi che eczema).
• Cambiamenti unghie: Pitting, onicolisi, macchie olio (psoriasi).
• Atopia personale/familiare: Fortemente favorisce diagnosi eczema.

Quando Vedere un Dermatologo

• Diagnosi incerta.
• Risposta inadeguata a idrocortisone OTC o idratanti dopo 2 settimane.
• Coinvolgimento diffuso, dolore articolare, sintomi oculari, o impatto significativo qualità vita.
• Necessità terapia sistemica o biologica.

Sindrome Overlap

"Eczema psoriasiforme" o "psoriasi eczematosa" possono verificarsi — specialmente in pelle di colore dove morfologia può sfumare. Biopsia può servire per diagnosi definitiva. Trattamento spesso combina principi da entrambi algoritmi terapeutici.