Prepuzio e circoncisione: anatomia, fimosi e gestione evidence-based

Il prepuzio è una piega a doppio strato di cute e mucosa che ricopre il glande. Ha elasticità finita; la retrazione forzata causa micro-lacerazioni, cicatrizzazione, e fimosi iatrogena.

Sviluppo normale

• Nascita: Fimosi fisiologica (non retrattile) — normale.
• Infanzia: Separazione graduale aderenze; retrattilità aumenta con età.
• Adolescenza: >90% retrattile entro 16–18 anni.

Fimosi patologica

Cicatrici da balanite xerotica obliterans (BXO), baliniti ricorrenti, o retrazione forzata creano anello fibrotico che impedisce retrazione. Sintomi: rigonfiamento minzione, dolore, infezioni ricorrenti, ritenzione urinaria.

Opzioni gestione

• Conservativa (prima linea): Corticosteroidi topici (0,05% clobetasol, 8–12 settimane) + stiramento manuale delicato — alto tasso successo.
• Prepuzioplastica: Incisione dorsale con chiusura trasversale — preserva prepuzio allargando apertura.
• Circoncisione: Asportazione completa prepuzio. Indicata per BXO, fallimento gestione conservativa, preferenza genitori, o motivi religiosi/culturali.

La circoncisione non è richiesta per prepuzio lungo ma retrattile, asintomatico. La decisione deve essere informata, consensuale (quando possibile), ed eseguita con analgesia adeguata.