Trattamento dermatite atopica severa: piano graduale completo da topici a biologici e stile vita
La dermatite atopica severa richiede un piano completo, guidato dal medico combinando farmacoterapia, riparazione barriera cutanea, evitamento trigger, e supporto psicosociale.
1. Terapia farmacologica (Graduale)
- Corticosteroidi topici (TCS): Potenti/ultrapotenti per riacutizzazioni; terapia "weekend" proattiva per mantenimento.
- Inibitori calcineurina topici (TCI): Tacrolimus/pimecrolimus per viso, pieghe, steroid-sparing.
- Crisaborolo (inibitore PDE4): Non steroideo, lieve-moderato.
- Agenti sistemici: Dupilumab (IL-4/13), tralokinumab, upadacitinib, abrocitinib, immunosoppressori tradizionali (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato).
2. Ottimizzazione barriera cutanea
- Bagno: tiepido, ≤10 min, detergente senza profumo.
- Idratare entro 3 min: Unguenti > creme > lozioni; ricchi ceramidi preferiti.
- Wet-wrap therapy per riacutizzazioni severe (sotto supervisione).
- Bagni candeggina (½ tazza/150L) 2×/sett se colonizzato.
3. Identificazione ed evitamento trigger
- Allergeni: acaro polvere (coperture antiacaro, lavaggio caldo), forfora animali, pollini.
- Irritanti: lana, profumi, detergenti aggressivi, saliva.
- Cibo: allergia IgE-mediata (eliminazione guidata da test).
- Stress, calore, sudore.
4. Controllo infezioni
- S. aureus colonizzazione guida riacutizzazioni; bagni candeggina diluiti, mupirocina intranasale se ricorrenti.
- Trattare infezione manifesta prontamente (antibiotici topici/orali).
5. Fototerapia
UVB a banda stretta 2-3×/sett – steroid-sparing, immunomodulante.
6. Supporto psicosociale
- CBT, mindfulness, gruppi supporto (NEA).
- Affrontare disturbi sonno, ansia, depressione.
7. Cure multidisciplinari
Dermatologo, allergologo, psicologo, dietista, infermiere educatore.
Aderenza a piano strutturato ottiene controllo malattia nella maggior parte casi severi.