Scabbia: Trasmissione, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La scabbia è un'infestazione dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Causa prurito intenso via ipersensibilità tipo ritardato a proteine e feci acaro.
Trasmissione
- Contatto cute-cute prolungato (10–15 minuti) — sessuale, domestico, caregiving
- Fomiti (biancheria, vestiti) — ruolo minore; acari sopravvivono 24–36 ore off-host
- Scabbia crostosa (norvegese): altamente contagiosa; migliaia acari; contatto breve sufficiente
Caratteristiche Cliniche
- Prurito intenso: Peggio di notte (calo cortisolo circadiano, aumento temperatura cute)
- Cunicoli: Linee sottili, grigiastre, serpentine (3–10 mm) — patognomonici. Siti: spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, linea cintura, genitali, natiche
- Papule/noduli: Reazione ipersensibilità; persistono post-guarigione
- Distribuzione: Risparmia viso/cuoio capelluto in adulti (eccetto lattanti/immunocompromessi)
Diagnosi
- Clinica: Anamnesi + cunicoli + distribuzione + storia contatti
- Microscopia (gold standard): Scraping cute (olio minerale) → acari, uova, scibala (feci)
- Dermoscopia: "Ala delta" (acaro), "scia jet" (cunicolo)
- Test nastro adesivo: Applicato su cunicolo → strappo → microscopia
Trattamento
Prima Linea (Tutti Contatti Domestici Simultaneamente)
- Permetrina 5% crema: Collo a piedi, 8–14 ore, ripetere giorno 7. Sicura >2 mesi, gravidanza.
- Ivermectina 200 mcg/kg PO: Dose singola, ripetere giorno 7–14. Preferita per crostosa, focolai istituzionali, problemi compliance. Non per <15 kg o gravidanza.
Adiuvanti
- Antistaminici (sedativi notte) per prurito
- Steroidi topici per eczema post-scabbia
- Antibiotici se impetigine secondaria
Decontaminazione Ambientale
- Lavare biancheria/vestiti acqua calda (≥60°C) + asciugatura alta temperatura
- Sigillare non lavabili in sacco plastica × 72 ore
- Aspirare mobili/tappeti
Scabbia Crostosa: Protocollo Speciale
- Ivermectina giorni 1, 2, 8, 9, 15 (o quotidiana × 7) + permetrina quotidiana × 7 poi 2×/settimana
- Cheratolitici (acido salicilico) per ridurre squame
- Isolamento (precauzioni contatto) fino a guarigione
Follow-Up
- Prurito può persistere 2–4 settimane post-trattamento (ipersensibilità post-scabbia)
- Ritrattare se nuovi cunicoli o lesioni persistenti a 2–4 settimane
- Screening/trattare tutti contatti indipendentemente da sintomi