Tromboplastina (Fattore tissutale): fonte, funzione e significato clinico
La tromboplastina (fattore tissutale, TF, Fattore III) è una glicoproteina transmembrana che innesca la via estrinseca coagulazione. Criticamente, non è rilasciata da piastrine.
Fonte
- Espressa costitutivamente su cellule sottoendoteliali (fibroblasti, muscolo liscio), cellule perivascolari, alcune epiteliali.
- Inducibile su monociti ed endotelio (da citochine, endotossina).
- Non su piastrine — piastrine forniscono superficie fosfolipidica (PF3) per complessi tenasi/protrombinasi ma mancano TF.
Meccanismo
- Lesione vascolare espone TF sottoendoteliale.
- TF lega Fattore VII/VIIa → complesso TF-VIIa.
- Complesso attiva Fattore X → Xa e Fattore IX → IXa.
- Xa + Va + fosfolipide + Ca²⁺ = complesso protrombinasico → burst trombina → coagulo fibrina.
Rilevanza clinica
- Trauma, ustioni, chirurgia: Massivo rilascio TF → coagulopatia, rischio CIVD.
- Sepsi: Endotossina induce TF monociti → coagulazione disseminata.
- Cancro: Cellule tumorali esprimono TF → ipercoagulabilità (sindrome Trousseau).
- Diagnostica: Assay attività TF; TF ricombinante usato in reagenti PT/INR.
TF è trigger fisiologico coagulazione; piastrine amplificano e localizzano risposta.