Malattia da siero: reazione da complessi immuni a proteine eterologhe

La malattia da siero è una reazione di ipersensibilità di tipo III a proteine eterologhe (straniere) — come antiveneno, antitossina, anticorpi monoclonali, streptochinasi, o alcuni vaccini.

Fisiopatologia

• Proteina estranea + IgG/IgM → complessi immuni → deposito in vasi, articolazioni, reni → attivazione complemento (C3a, C5a) → reclutamento neutrofili → infiammazione.
• Esordio: 7–14 giorni post-esposizione (prima esposizione); 1–3 giorni (ri-esposizione).

Caratteristiche cliniche

• Febbre, rash (orticaria, morbilliforme, purporico).
• Artralgia/artrite (ginocchia, polsi, caviglie).
• Mialgia, linfonodopatia.
• GI: nausea, vomito, diarrea.
• Renale: proteinuria, ematuria, glomerulonefrite (grave).
• Neurologico: raro (simile Guillain-Barré).

Diagnosi

• Criteri clinici + storia esposizione.
• Esami: C3/C4 bassi, ESR/CRP elevati, complessi immuni, proteinuria.

Trattamento

• Lieve: Antistaminici, FANS, sospendere agente responsabile.
• Moderato-grave: Prednisone 0,5–1 mg/kg/die ×1–2 settimane, scalare.
• Refrattario/minaccioso vita: Plasmaferesi, IVIG, ciclofosfamide.

Prognosi

Autolimitante (1–3 settimane) con trattamento. Nessuna sequela a lungo termine tipicamente. Rischio ri-esposizione → premedicare o evitare.