Esami sangue celiachia: accuratezza e cosa rilevano
La sierologia è strumento screening prima linea per celiachia. Comprendere ruolo, sensibilità e limiti di ogni test assicura diagnosi accurata.
Pannello standard
- tTG-IgA (transglutaminasi tessutale IgA) – Sensibilità 95–98%, specificità 95–97%. Cardine screening.
- IgA sieriche totali – Esclude deficit IgA selettivo (presente in 2–3% celiaci), che causa falsi negativi tTG-IgA.
- Se IgA deficitario: Usare tTG-IgG e DGP-IgG (peptide gliadina deamidata IgG).
Test aggiuntivi
- EMA-IgA (anticorpo anti-endomisio) – Specificità ~99%, ma operatore-dipendente. Usato come conferma.
- DGP-IgA/IgG – Utile in bambini <2 anni e monitoraggio aderenza dieta senza glutine.
Guida interpretazione
- Bambini (criteri ESPGHAN): tTG-IgA >10× limite superiore normale + EMA positivo + sintomi → diagnosi senza biopsia.
- Adulti: Sierologia positiva → endoscopia alta con biopsie duodenali (gold standard).
- Sierologia negativa ma alto sospetto clinico: Tipizzazione HLA. Se DQ2/DQ8 negativo, celiachia esclusa. Se positivo, considerare challenge glutine seguito da biopsia.
Monitoraggio
tTG-IgA tipicamente normalizza con dieta rigorosa senza glutine entro 6–12 mesi. Persistente elevazione suggerisce esposizione glutine involontaria o malattia refrattaria.