Sanguinamento uterino anomale: cause dello spotting intermestruale e quando consultare un medico
Il sanguinamento tra un ciclo e l'altro non è normale
Il sanguinamento intermestruale (spotting o flusso più abbondante al di fuori della finestra mestruale prevista) richiede una valutazione medica. Sebbene talvolta sia benigno, può segnalare condizioni ormonali, strutturali o maligne.
Cause comuni
| Categoria | Condizioni |
|---|
| Ormonali | Disfunzione ovulatoria (PCOS, disturbi tiroidei, perimenopausa), contraccettivi orali/MIRENA (spotting da rottura), contraccezione d'emergenza, terapia ormonale |
| Strutturali (Uterine) | Polipi endometriali, fibromi sottomucosi, adenomiosi, iperplasia endometriale, carcinoma endometriale |
| Cervicali/Vaginali | Cervicite (IST: clamidia, gonorrea), ectropion cervicale, polipi, cancro |
| Correlati alla gravidanza | Sanguinamento da impianto, aborto spontaneo, gravidanza ectopica, ematoma subcoriologico |
| Iatrogene/Farmacologiche | Anticoagulanti, antiaggreganti, contraccettivi ormonali, tamoxifene |
| Sistemiche | Disturbi della coagulazione (von Willebrand), malattie epatiche/renali |
Campanelli d'allarme che richiedono una valutazione tempestiva
- Sanguinamento postmenopausale (qualsiasi entità)
- Sanguinamento abbondante (assorbente/tampone saturo in <1–2 ore)
- Sanguinamento dopo i rapporti sessuali (post-coitale)
- Dolore pelvico associato, febbre, vertigini
- Età >45 anni o fattori di rischio per cancro endometriale (obesità, PCOS, tamoxifene, sindrome di Lynch)
- Sanguinamento durante terapia anticoagulante
Iter diagnostico
- Anamnesi ed esame obiettivo (speculum, esplorazione bimanuale)
- Test di gravidanza (β-hCG)
- Emocromo, TSH, prolattina, esami della coagulazione se indicati
- Test per IST (NAAT per clamidia/gonorrea)
- Ecografia transvaginale (spessore endometriale, lesioni strutturali)
- Biopsia endometriale (se età >45 o fattori di rischio; o sanguinamento persistente)
- Isteroscopia ± raschiamento se imaging anomalo
Il trattamento dipende dalla causa
- Ormonale: contraccettivi orali, IUD al progestinico, progestinico ciclico
- Strutturale: polipectomia, miomectomia, resezione isteroscopica
- Malignità: invio a oncologia ginecologica
- Infezione: antibiotici mirati
Non auto-diagnosticarsi né auto-curarsi. Prenotare una visita dal ginecologo o dal medico di base. Una valutazione precoce porta a risultati migliori.